Почему СИБР часто ошибочно диагностируют как СРК

Я, доктор Кевин По, приветствую вас на подкасте The Podcast by KevinMD. Сегодня у меня в гостях гастроэнтеролог Марк Пиментел, и мы обсудим избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (СИБР) и синдром раздраженного кишечника (СРК). Мы исследуем скрытую связь, которая держит миллионы людей в состоянии боли, диагностической путаницы, а также рассмотрим варианты лечения этих состояний.

Марк Пиментел является исполнительным директором программы MAST в Cedars, где основное внимание уделяется моторике кишечника и влиянию микробиома на желудочно-кишечный тракт. Его работа посвящена изучению того, как эти факторы влияют на желудочно-кишечную систему, что является важнейшей областью для понимания здоровья пищеварительной системы. Как гастроэнтеролог, его опыт необходим для раскрытия сложностей таких состояний, как СИБР и СРК.

СИБР возникает, когда в тонком кишечнике, который в норме относительно чист, накапливаются определенные бактерии. Эти бактерии активно ферментируют и переваривают пищу, что приводит к таким симптомам, как диарея и вздутие живота. Этот избыточный рост нарушает нормальный баланс микробиома кишечника, вызывая ряд неприятных и нарушающих нормальную жизнедеятельность симптомов у тех, кто страдает этим заболеванием.

СРК — распространенное желудочно-кишечное расстройство, которым страдают около миллиарда человек во всем мире. Оно характеризуется такими симптомами, как боль, диарея или запор и вздутие живота, при этом основная причина исторически была недостаточно изучена. Отсутствие четкого понимания первопричин сделало СРК сложным заболеванием для диагностики и эффективного лечения, что оказывает влияние на значительную часть населения мира.

Пересечение СИБР и СРК

Существует связь между СИБР и СРК, и исследования показывают, что примерно 60% случаев СРК связаны с СИБР. Эта взаимосвязь подчеркивает важность рассмотрения СИБР в качестве потенциального основного фактора у пациентов с диагнозом СРК. Понимание этой связи может привести к более целенаправленным и эффективным стратегиям лечения.

Диагнозы часто путают из-за совпадения симптомов СИБР и СРК в учреждениях первичного звена. Многие симптомы, такие как вздутие живота, боль в животе и изменение характера стула, являются общими для обоих состояний, что затрудняет для врачей проведение различий между ними только на основании симптомов. Эта диагностическая неопределенность может приводить к задержкам в назначении адекватного лечения и ведения пациентов.

Врачи первичного звена могут не проявлять особого внимания к запорам, но, как правило, более активно обследуют пациентов с диареей, выявляя такие заболевания, как целиакия или болезнь Крона. Это связано с тем, что диарея иногда может указывать на более серьезные основные проблемы со здоровьем, которые необходимо исключить. Однако наиболее вероятным диагнозом часто оказывается СРК.

Традиционно СРК часто приписывали стрессу, тревоге или депрессии, поскольку его причины были недостаточно изучены. Исторически сложилось так, что медицинское сообщество рассматривало СРК как заболевание, основанное на симптомах, уделяя основное внимание отдельным симптомам, и подход заключался в использовании слабительных или противодиарейных средств для купирования симптомов. Как отмечает доктор Пиментел, это похоже на случаи, когда врачи приписывали сердечные приступы стрессу, игнорируя такие факторы образа жизни, как курение и диета.

Рифаксимин, препарат, одобренный FDA в 2015 году, воздействует на основные изменения микробиома, связанные с СИБР. Он устраняет первопричину СРК, связанную с избыточным ростом бактерий. Воздействуя на бактериальный дисбаланс в тонком кишечнике, рифаксимин предлагает более прямой подход к купированию симптомов СРК.

Диагностика СИБР

Для диагностики СИБР у пациентов с СРК простым и экономичным методом является дыхательный тест, и это позволяет сэкономить средства за счет отказа от ненужных процедур, таких как многократная колоноскопия. Дыхательный тест — это неинвазивный способ оценки избыточного бактериального роста в тонком кишечнике. Это помогает избежать более инвазивных и дорогостоящих диагностических процедур при обследовании пациентов с симптомами, похожими на СРК.

Дыхательные тесты можно проводить в кабинете врача или дома, используя новые домашние наборы. Доступность домашних наборов делает тестирование более доступным и удобным для пациентов, что потенциально приводит к более ранней диагностике и лечению. Такая повышенная доступность может улучшить результаты лечения пациентов и снизить нагрузку на медицинские учреждения.

В наиболее надежном дыхательном тесте измеряется содержание водорода, метана и сероводорода. Пациенты выпивают раствор сахара, и каждые 15–20 минут берутся пробы выдыхаемого воздуха для измерения уровня газов, выделяемых бактериями в кишечнике. Измеряя эти газы, врачи могут определить наличие и тип избыточного бактериального роста, что помогает в принятии решений о лечении.

Метан в дыхательном тесте соответствует запору, потому что газ метан замедляет работу кишечника. Устранение метана может разрешить запор без слабительных средств. Такой целенаправленный подход устраняет основную причину запора, связанную с бактериями, продуцирующими метан, и обеспечивает более устойчивое решение.

Сероводород вызывает диарею, поэтому его измерение имеет решающее значение для понимания и управления терапией. Лечение варьируется в зависимости от присутствующих газов: рифаксимин с неомицином при метане, рифаксимин плюс висмут при сероводороде и рифаксимин в качестве монотерапии при водороде. Такой индивидуальный подход к лечению гарантирует, что пациенты получат наиболее подходящую терапию в зависимости от их конкретного профиля СИБР.

Факторы риска и симптомы

Пищевое отравление и путешествия являются факторами риска развития СРК из-за замедления работы кишечника, вызванного аутоиммунитетом к нервам. Campylobacter — это пищевое отравление, содержащее токсин, который вызывает реакцию организма, создавая аутоиммунитет к нервам кишечника. Эта аутоиммунная реакция может привести к долгосрочным проблемам с моторикой кишечника, предрасполагая людей к избыточному росту бактерий.

Типичные проявления СИБР включают боль в животе и изменения в работе кишечника, такие как кашицеобразный стул. Вздутие живота является ключевым симптомом, особенно постпрандиальное вздутие живота, которое возникает вскоре после еды. Эти симптомы могут существенно повлиять на качество жизни пациента, что делает диагностику и лечение необходимыми.

Варианты лечения и соображения

Рифаксимин — это невсасывающийся антибиотик, который действует в тонком кишечнике, уменьшая количество проблемных бактерий. Он эффективно облегчает симптомы СРК всего за двухнедельный курс лечения. Воздействуя на бактерии в тонком кишечнике, рифаксимин помогает восстановить более сбалансированный микробиом кишечника.

Поскольку основное повреждение нервов в результате пищевого отравления все еще присутствует, повторные курсы рифаксимина могут потребоваться пару раз в год. Рифаксимин чрезвычайно безопасен, и количество пациентов, которым необходимо назначить препарат, чтобы причинить вред, очень велико. Это означает, что его можно использовать повторно без значительного риска побочных эффектов.

Антитела, вызывающие нарушение моторики, могут стать мишенью для будущей терапии с целью потенциального излечения СРК. В настоящее время ведутся исследования, и есть надежда, что такие методы лечения станут доступны в ближайшие несколько лет. Это открывает многообещающие перспективы для пациентов, страдающих хроническим СРК, связанным с СИБР.

Диета с низким содержанием ферментируемых продуктов также может помочь снизить частоту приступов СИБР. M-biota — это новая элементарная диета с приятным вкусом, которая может комплексно уменьшить количество бактерий. Эти диетические вмешательства могут дополнять лечение антибиотиками и помогать контролировать симптомы в долгосрочной перспективе.

Элементарные диеты предполагают употребление пищи в виде полностью расщепленного порошка, который легко усваивается и лишает бактерии питания. Хотя элементарные диеты эффективны, они, как правило, не покрываются страховкой. Это может стать препятствием для доступа для некоторых пациентов, несмотря на потенциальные преимущества.

Диеты с низким содержанием FODMAP являются ограничительными, но диета с низким содержанием ферментируемых продуктов разработана с учетом образа жизни и социальной приемлемости. Диета с низким содержанием ферментируемых продуктов предполагает ограничение продуктов, которые вы не перевариваете, имеет очень низкое содержание клетчатки и не содержит неперевариваемых сахаров. Доктор Пиментел подчеркивает, что эта диета является более социально приемлемой, потому что она менее ограничительна, чем диета с низким содержанием FODMAP, что позволяет пациентам обедать вне дома и вести более нормальный образ жизни.

Пищевое отравление и профилактика

Campylobacter является наиболее частой причиной пищевого отравления в Соединенных Штатах, и с большой вероятностью может спровоцировать СРК. Если пять человек получили пищевое отравление Campylobacter за обедом, у одного из них будет СРК. Эта статистика подчеркивает существенное влияние пищевого отравления на развитие хронических желудочно-кишечных проблем.

Своевременное лечение пищевого отравления может предотвратить развитие СРК, как показывают исследования на животных. Необходимы дальнейшие исследования на людях для подтверждения этих результатов. Однако эти результаты дают веские основания для того, чтобы сосредоточиться на раннем и эффективном лечении болезней пищевого происхождения.

Осведомленность и исследования о СИБР растут, появляются новые методы лечения. Ожидается, что в ближайшее время будет представлен новый препарат, блокирующий выработку метана. Эти достижения вселяют надежду на более эффективные и целенаправленные методы лечения СИБР и связанных с ним состояний.

СИБР является частью СРК, в частности, примерно 60% синдрома раздраженного кишечника. Рекомендуется рассмотреть возможность проведения дыхательного теста для пациентов с вздутием живота после еды и помнить об изменениях в образе жизни, которые могут помочь. С появлением новых методов лечения есть основания для оптимизма в отношении улучшения жизни людей, страдающих этими заболеваниями.