Вопросы и ответы о коклюше: лечение симптомов, безопасность вакцин и особенности пертуссиса у детей

В последнее время участились случаи заболевания коклюшем, также известным как пертуссис, и важно понимать причины этого и меры, которые можно предпринять. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в прошлом году в США было зарегистрировано 35 000 случаев, что является самым высоким показателем за последнее десятилетие. Необходимо разобраться в причинах этого роста заболеваемости и способах защиты себя и своих близких.

Рост заболеваемости связан с несколькими факторами. Использование масок во время пандемии снизило распространение различных заболеваний, включая коклюш. В настоящее время, когда маски носят реже, заболеваемость возвращается к допандемийному уровню. Второй причиной является переход с вакцины DTP на DTAP в середине 1990-х годов, что, хотя и имело меньше побочных эффектов, привело к снижению продолжительности иммунитета. Кроме того, снижаются показатели иммунизации: исследование показало снижение на два процента доли вакцинированных детей, посещающих детский сад, в период с 2019 по 2021 учебный год.

Рекомендуемый график вакцинации

Вакцинация начинается во время беременности: женщинам вводят вакцину Tdap между 27 и 36 неделями каждой беременности. Это необходимо для обеспечения передачи иммунитета от матери через плаценту и защиты ребенка с рождения до момента, когда его можно будет защитить с помощью иммунизации. Затем младенцев иммунизируют в два, четыре и шесть месяцев, повторно в возрасте от 12 до 15 месяцев и ревакцинируют примерно в четыре-пять лет перед детским садом, а затем еще раз в средней школе в возрасте 11-12 лет. Взрослым, которые никогда не были вакцинированы, рекомендуется пройти вакцинацию в любой момент.

Небольшие дозы, вводимые повторно с течением времени, обеспечивают хороший иммунный ответ и безопасны для ребенка. Иммунитет со временем ослабевает. В одном случае пациент заболел коклюшем в возрасте 10 лет, несмотря на получение серии вакцин в младенчестве и дозы в возрасте четырех лет, что подчеркивает ослабление иммунитета. Это показывает, что защита от вакцины может снижаться с течением времени, поэтому ревакцинация имеет важное значение.

Серия вакцин в младенчестве и доза в возрасте четырех лет обеспечивают защиту примерно в 98% случаев, но через пять лет этот показатель падает до 71%. Рекомендация для детей 11 и 12 лет была изменена с просто ревакцинации TD (столбняк-дифтерия) на Tdap для решения проблемы ослабления иммунитета. Вакцинация Tdap женщин во время каждой беременности предотвращает 78% случаев коклюша и 90% госпитализаций младенцев в возрасте до двух месяцев. Это впечатляющие цифры, которые подчеркивают важность вакцинации во время беременности.

Преодоление сомнений в отношении вакцинации

Многие семьи напуганы и слышат дезинформацию в социальных сетях, поэтому нужно учитывать их чувства. Родители чувствуют себя перегруженными негативной информацией, поэтому важно выслушивать их опасения, не отвергая их сразу. Следует направлять их с помощью научных данных, подчеркивая, что решения о вакцинации основаны на десятилетиях данных о безопасности и эффективности, а не на страхе, помогая им делать осознанный выбор. Такой подход помогает укрепить доверие и стимулировать вакцинацию.

Важно поделиться личным опытом, например, сказать, что вы никогда не предложите чужому ребенку то, чего не сделали бы для своих собственных детей, укрепляя доверие. Вакцины стали жертвами собственного успеха. Один из родителей ранее не иммунизированного пациента, заболевшего коклюшем, сказал: "Я не знал, что все будет так плохо". Важно, чтобы люди понимали реальность болезни и ее потенциальную тяжесть.

Симптомы и заразность

У детей, подростков и взрослых коклюш начинается как простуда, с кашлем, насморком и, возможно, небольшой температурой. Однако между второй и третьей неделями начинаются сильные приступы кашля, иногда вызывающие рвоту или разрыв кровеносных сосудов в глазах. У трети детей появляется классический звук "лающего" кашля при судорожном вдыхании воздуха после приступа кашля, эта стадия длится от двух до восьми недель; ее называют "стодневным кашлем". Это действительно тяжелое испытание как для ребенка, так и для родителей.

У младенцев может пропустить стадию насморка и кашля, сразу переходя к приступам кашля или эпизодам апноэ, когда они перестают дышать в течение 20 секунд или более, что приводит к снижению уровня кислорода и обезвоживанию. Если 10 неиммунных людей подвергнутся воздействию бактерий, восемь заболеют коклюшем. Это показывает, насколько он заразен. Американская медицинская ассоциация (AMA) предлагает дополнительные ресурсы (AMA offers additional resources) для получения дополнительной информации о рекомендациях по коклюшу.

Он распространяется через кашель и чихание на расстояние до шести футов и может выживать на поверхностях в течение двух дней. Передача наиболее высока на первой и второй неделях, когда он напоминает простуду. Лекарства для лечения коклюша наиболее эффективны в течение первых семи дней после появления симптомов. AMA также предоставляет информацию о вакцинах Tdap (AMA also provides information on Tdap vaccines) против столбняка, дифтерии и коклюша.

Лечение во второй стадии рекомендуется для снижения передачи, даже если оно не поможет облегчить симптомы. Нет достаточных данных о том, что безрецептурные лекарства от кашля и простуды сильно помогают при этом кашле. Это затруднительно, потому что все может начинаться как обычная простуда в первую неделю, и никто не заподозрит, что болезнь может прогрессировать. Поэтому осведомленность и ранняя диагностика имеют ключевое значение.

Рекомендации для врачей

Распространено заблуждение, что дети, не посещающие детские сады, менее подвержены риску; однако большинство младенцев заражаются от взрослых. Подчеркните важность "кокона", обеспечивая своевременную вакцинацию всех, кто находится рядом с новорожденными. В качестве личного примера: когда у меня родился первый ребенок, я вежливо попросил своих родственников со стороны жены и своих родителей убедиться, что они сделали прививку от гриппа и своевременно прошли вакцинацию Tdap, прежде чем прийти навестить своего нового внука.

Необходимо, чтобы семьи понимали, что иммунизация - это способ активной защиты детей в мире, где многое нам неподвластно. Иммунизация учит наш организм бороться с инфекцией, позволяя быстрее справиться с ней и вернуться к нормальной жизни. Об этом важно помнить. Мы можем активно защищать своих детей, чтобы обезопасить их.

Понимание причин роста заболеваемости коклюшем, соблюдение рекомендуемого графика вакцинации и преодоление сомнений в отношении вакцинации - важные шаги. Распознавание симптомов и заразности болезни может привести к более раннему лечению и снижению передачи. В конечном счете, вакцинация является мощным инструментом защиты людей и сообществ от этой серьезной респираторной инфекции.