Когда сталкиваются онкологические заболевания: риски рака молочной железы и гинекологического рака

Связь гинекологических и молочных желез онкозаболеваний

Доктор Келли Рат, гинеколог-онколог, объясняет взаимосвязь между раком молочной железы и гинекологическими опухолями, методы профилактики и долгосрочное ведение пациенток.

Частота сочетанной патологии

Комбинация гинекологических раков и рака молочной железы встречается часто. Основная причина — мутации BRCA1 и BRCA2, повышающие риск обеих локализаций. При генетическом тестировании сегодня анализируют 77 генов. Мутации наследуются как женщинами, так и мужчинами.

25% женщин с раком яичников имеют генетическую предрасположенность. Синдром Линча (HNPCC) чаще связан с раком эндометрия, реже — яичников, значительно повышает риск колоректального рака.

Генетическое тестирование и показания

Менее 10% всех раков имеют генетическую природу, но для рака яичников этот процент выше.

Показания для генетического тестирования:

• Диагностированный рак яичников

• Родственники первой-второй степени с раком яичников

• Два или более случая рака молочной железы в семье

• Мужской рак молочной железы

• Множественные колоректальные раки

• Рак поджелудочной железы или простаты в семье

Отрицательный результат тестирования не исключает повышенный риск при отягощенном семейном анамнезе.

Профилактика гинекологических раков

Рак яичников: эффективного скрининга не существует. УЗИ и CA-125 не выявляют заболевание на первой стадии. Многие опухоли начинаются в маточных трубах на клеточном уровне и метастазируют до формирования видимой массы.

Золотой стандарт профилактики для носительниц BRCA-мутаций — профилактическое удаление маточных труб и яичников:

• BRCA1: между 35-40 лет

• BRCA2: между 40-45 лет

До операции наблюдение включает УЗИ и CA-125 каждые 6 месяцев.

Гормональная заместительная терапия

Молодым женщинам после профилактического удаления яичников рекомендуется ГЗТ (при отсутствии рака молочной железы в анамнезе). Удаление яичников до 50 лет снижает общую выживаемость.

При сохранной матке: эстроген + прогестерон. Оптимально — внутриматочная система с прогестероном (Мирена) + системный эстроген. Многие пациентки одновременно выполняют гистерэктомию.

При раке молочной железы в анамнезе: системная ГЗТ противопоказана. Возможно местное применение эстрогена при урогенитальных симптомах менопаузы.

Симптомы рака яичников

Настораживающие признаки:

• Учащенное мочеиспускание или неполное опорожнение мочевого пузыря

• Тазовая или абдоминальная боль

• Вздутие живота

• Быстрое насыщение при еде

Новые подходы к профилактике

Исследуется возможность изолированного удаления маточных труб с сохранением яичников у молодых женщин, поскольку многие опухоли начинаются именно в трубах. При стерилизации рекомендуется полное удаление труб вместо перевязки.

Рак эндометрия

Наиболее частый гинекологический рак. Скрининга не существует. Основной симптом — нерегулярные кровотечения: межменструальные у пременопаузальных женщин или любые кровотечения после менопаузы.

Тамоксифен незначительно повышает риск рака эндометрия, но польза от снижения риска рака молочной железы значительно превышает этот риск. Опухоли обычно диагностируются на ранних стадиях.

Долгосрочные последствия лечения

После лучевой терапии на таз развиваются:

• Хроническая тазовая боль

• Диспареуния

• Вагинальная сухость

• Фиброзные изменения тканей

Лечение включает:

• Тазовую физиотерапию

• Вагинальный эстроген

• Увлажняющие средства и лубриканты

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Генетическое тестирование показано при раке яичников, отягощенном семейном анамнезе по раку молочной железы/яичников, мужском раке молочной железы

2. Профилактическое удаление придатков у носительниц BRCA1 (35-40 лет) и BRCA2 (40-45 лет) — наиболее эффективная профилактика рака яичников

3. ГЗТ рекомендуется молодым женщинам после профилактической овариэктомии (кроме пациенток с раком молочной железы)

4. Любые постменопаузальные кровотечения требуют обследования для исключения рака эндометрия

5. Тамоксифен-ассоциированный рак эндометрия встречается редко, обычно на ранних стадиях, польза от препарата превышает риски

6. При стерилизации предпочтительно полное удаление маточных труб вместо перевязки для снижения риска рака яичников