Варениклин как потенциальная терапия нейропатической глазной боли при тригеминальной невралгии

В 62-летней пациентки с 14-летней историей правосторонней тригеминальной невралгии успешно применили интраназальный варениклин для лечения нейропатической глазной боли.

Клиническая картина

Пациентка жаловалась на стреляющую боль в правом глазу, периорбитально и в верхней части головы интенсивностью 8-10 баллов. Наблюдались выраженная фотофобия (фотоаллодиния) — больная выкручивала лампочки в ресторанах и снижала яркость монитора, а также гиперчувствительность к ветру и прикосновениям (гипералгезия).

При обследовании признаки сухости глаз были минимальными: отсутствовали мейбомиевая дисфункция и блефарит, слезная пленка оставалась стабильной, минимальное окрашивание роговицы наблюдалось с обеих сторон. Симптомы значительно превышали объективные признаки.

Диагностические методы

Тест с прокаином: после анестезии глаз светочувствительность и боль уменьшились на 95%, что указывало на нейропатическую корнеальную боль.

Конфокальная микроскопия: в правом глазу выявили снижение плотности нервов и микроневромы (увеличенные воспаленные поврежденные нервы) в субэпителиальном нервном сплетении. Левый глаз без изменений.

Лечение

Предшествующая терапия тригеминальной невралгии включала гамма-нож, микроваскулярную декомпрессию, прегабалин, габапентин и дулоксетин без значимого эффекта.

Применение стероидов (лотепреднол) и высококонцентрированных аутологичных сывороточных капель не дало результата. Через 3 месяца пациентка отказалась от сывороточных капель из-за высокой стоимости.

Интраназальный варениклин назначили off-label для стимуляции тригеминального нерва согласно теории контроля ворот боли. При хронической боли "ворота" остаются открытыми, но избыточная стимуляция нервов может их закрыть и уменьшить болевые ощущения.

Результаты

Через 3 месяца боль в правом глазу и лице уменьшилась на 60-70%. Улучшение сохранялось через 9 месяцев наблюдения. Значительно улучшились показатели качества жизни по шкале оценки глазной боли.

Оптимальная дозировка — 3-4 раза в день, а не стандартные 2 раза.

Клиническое значение

Многие пациенты с жалобами на "сухость глаз" фактически страдают нейропатической болью, имитирующей симптомы сухого глаза. Фотоаллодиния и гипералгезия — ключевые признаки нейропатической боли. Важно различать односторонние симптомы при двусторонних минимальных объективных признаках.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

• При выраженных симптомах сухости глаз и минимальных объективных признаках подозревайте нейропатическую боль

• Тест с прокаином помогает дифференцировать нейропатическую корнеальную боль от других причин

• Односторонние симптомы при двусторонних признаках — красный флаг для нейропатии

• Интраназальный варениклин 3-4 раза в день может быть эффективен при нейропатической глазной боли, ассоциированной с тригеминальной невралгией

• Конфокальная микроскопия выявляет микроневромы и снижение плотности нервов при нейропатической корнеальной боли