TWiV 1260: Клиническое обновление с доктором Дэниелом Гриффином

Нобелевская премия по физиологии и медицине 2024

Мэри Э. Брункоу, Фред Рамсделл и Симон Сакагути получили Нобелевскую премию за открытие механизмов периферической иммунной толерантности — по сути, за открытие Т-регуляторных клеток (Treg). Сакагути десятилетиями "плыл против течения", когда концепция Т-супрессорных клеток считалась способом завершить карьеру. Его исследования показали, что определенные субпопуляции Т-клеток сдерживают иммунный ответ — при их удалении развивается аутоиммунность. Брункоу и Рамсделл выявили ключевой регуляторный белок FOXP3. У мышей Treg развиваются после обычных Т-клеток, у человека этот процесс завершается в первом триместре беременности.

Политизация медицинской науки

Согласно The New York Times, юридическая фирма Аарона Сири (специализирующаяся на антивакцинных исках) проводит интервью с кандидатами в Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при CDC. Доктор Диана Цукерман сообщила, что старший партнер фирмы спрашивал, готова ли она поддержать решения о вакцинации исключительно между родителями и врачами — фактически устранив рекомендации и мандаты. Когда она назвала такую позицию вредной, интервью завершилось.

Корь: эпидемиологическая обстановка

В Альберте умер недоношенный младенец от кори после заражения матери во время беременности — второй смертельный случай в Канаде. Общее число случаев в провинции приближается к 2000.

В сточных водах города Осуиго (штат Нью-Йорк) обнаружен вирус кори. Департамент здравоохранения выпустил рекомендации для медицинских учреждений о необходимости настороженности в отношении клинических признаков кори.

По данным трекера Университета Джонса Хопкинса: США — 1563 подтвержденных случая (на 7 октября), Канада — 5024 случая. Мировая статистика WHO (март-сентябрь 2025): Йемен — 19000, Пакистан — >13000, Индия — >10000, Нигерия — >7000, Индонезия — >7000.

Вакцинация против гриппа у детей

Мета-анализ 51 исследования с участием 415 050 человек (JAMA Network Open) показал эффективность двухдозовой схемы для детей младше 9 лет в первый год вакцинации. Абсолютное увеличение эффективности вакцины при введении второй дозы составило 15 процентных пунктов для детей младше 9 лет и 28 процентных пунктов для детей младше 3 лет.

Ключевые факты о гриппе у детей:

• 20% детей инфицируются ежегодно

• Дети младше 5 лет имеют самые высокие показатели госпитализации среди всех возрастных групп

• В прошлом году 281 ребенок умер от гриппа

COVID-19 и беременность

Систематический обзор 187 исследований (BMC Pregnancy) показал связь между материнской COVID-19 и неблагоприятными неонатальными исходами:

• Вертикальная передача новорожденным: 2,66%

• Поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных: 16,43%

• Неонатальная смертность: 1,29%

Риски увеличиваются с тяжестью материнской инфекции.

Пемивибарт: результаты исследования CANOPY

Опубликованы результаты 3-й фазы испытаний пемивибарта (PEMGARDA) — длительно действующего моноклонального антитела для профилактики симптоматической COVID-19. В когорте B (пациенты без иммунокомпромиса) COVID-19 развилась у 1,9% получавших пемивибарт против 11,9% в группе плацебо. Препарат предназначен для пациентов с выраженным иммунодефицитом.

Повторное лечение Паксловидом

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование (Clinical Infectious Diseases) оценило эффективность повторного 5-дневного курса нирматрелвира-ритонавира у 436 пациентов с рецидивом симптомов COVID-19 в течение 4-14 дней после первого курса.

Результаты:

• Медианное время до устойчивого облегчения симптомов: 8 vs 9 дней (незначимо)

• Время до двух последовательных отрицательных быстрых тестов: 4 vs 5 дней

• Повторное лечение безопасно, но не продемонстрировало значимой клинической пользы

Длительный COVID у детей

Риск при повторных инфекциях

Ретроспективное исследование RECOVER (The Lancet Infectious Diseases) включило 407 300 детей и подростков младше 21 года с документированной SARS-CoV-2 инфекцией после января 2022 года. 12,5% перенесли повторную инфекцию.

Частота постострых последствий COVID (PASC) на миллион человек за 6 месяцев:

• После первой инфекции: 903,7

• После повторной инфекции: 1883,7 (более чем в 2 раза выше)

Средний возраст детей: 8 лет. Когорта была в основном невакцинированной.

Продолжительность симптомов

Проспективное исследование 127 невакцинированных детей в возрасте 1 месяц — 18 лет (Frontiers in Pediatrics) показало:

• Через 3 месяца: 85,8% детей сообщали о длительном COVID

• Через 9 месяцев: 56,1%

• Через 12 месяцев: 32,5%

Наиболее частые долгосрочные симптомы: усталость (50%), снижение физической активности (44%), головные боли (33%).

COVID-19 и сосудистая деменция

Исследование UK Biobank (NPJ Dementia) с участием взрослых ≥50 лет показало, что перенесшие COVID-19 имели повышенный риск развития деменции нового происхождения по сравнению с неинфицированными. Увеличение риска в первую очередь касалось сосудистой деменции (повышение на ~105%), а не болезни Альцгеймера.

Важно: риск не превышал наблюдаемый у пациентов с другими респираторными инфекциями, что позволяет предположить общий эффект респираторных заболеваний на развитие сосудистой деменции.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. COVID-19 во время беременности увеличивает риск вертикальной передачи (2,66%), поступления новорожденного в ОИТН (16,43%) и неонатальной смертности (1,29%)

2. Двукратная вакцинация против гриппа в первый год увеличивает эффективность на 15-28 процентных пунктов у детей младше 9 лет

3. Длительный COVID у детей развивается чаще при повторных инфекциях (риск увеличивается в 2+ раза), треть детей имеют симптомы через год после инфекции

4. Повторный курс Паксловида при рецидиве симптомов безопасен, но не показал клинической пользы в сравнении с плацебо

5. Пемивибарт эффективен для профилактики COVID-19 у иммунокомпрометированных пациентов (1,9% vs 11,9% в группе плацебо)

6. Вакцинация против кори рекомендуется перед поездками в США из-за роста заболеваемости; при отсутствии документации о вакцинации MMR безопасна для взрослых