TWiV 1256: Клинический обзор с доктором Дэниелом Гриффином

Комитет ACIP принял спорные решения по вакцинации

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) провел заседание, на котором обсуждались изменения в рекомендациях по вакцинации. Основные решения вызывают обеспокоенность врачебного сообщества.

MMRV-вакцина. Комитет рекомендовал отказаться от комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV) из-за повышенного риска фебрильных судорог (1 случай на 2000-4000 детей). Предложено раздельное введение MMR и вакцины против ветряной оспы, хотя серьезного вреда от фебрильных судорог не зарегистрировано.

Гепатит B у новорожденных. Комитет рассматривал отмену вакцинации против гепатита B в течение 24 часов после рождения. Эта мера была введена в 2018 году после того, как тысячи детей заражались от матерей с неизвестным статусом по гепатиту B. При заражении в младенческом возрасте 90% случаев переходят в хроническую форму, что в будущем приводит к раку печени. Голосование отложено.

COVID-вакцины. Комитет не дал рекомендаций по вакцинации против COVID-19 ни для одной группы населения, включая лиц старше 65 лет и иммунокомпрометированных пациентов. Рассматривалось требование рецепта для получения COVID-вакцин для всех возрастов, но предложение отклонили. Решение переложили на индивидуальную консультацию с врачом.

В ответ на эти решения формируются альянсы штатов Восточного и Западного побережья для самостоятельного принятия решений в области здравоохранения.

Эпидемиологическая обстановка

Лихорадка Эбола. В Демократической Республике Конго зарегистрировано 57 случаев лихорадки Эбола, 35 смертей (летальность 61,4%). В стране имеется только 2000 доз вакцины, планируется поставка 200,000 доз и моноклональных антител.

Корь. В США зарегистрировано 1514 подтвержденных случаев кори, 3 смерти. В Канаде — 4972 случая. У выживших детей повышен риск смерти в последующие 2-3 года, а у невакцинированных — риск развития подострого склерозирующего панэнцефалита (SSPE) через 2-7 лет.

Грипп. В сезоне 2024-2025 зарегистрирована рекордная детская смертность от гриппа — 280 случаев (максимум с 2004 года, исключая пандемию H1N1 2009-10). Медианный возраст смерти — 7 лет, 89% детей не были полностью вакцинированы, только 40% получили противовирусную терапию.

COVID-19. Наблюдается снижение заболеваемости после пика в конце августа-сентябре. Возможна передышка перед зимним подъемом.

Новые данные о лечении и профилактике

RSV-профилактика. Опубликованы результаты исследования моноклонального антитела клезревимаб (Enflosia) в New England Journal of Medicine. В исследовании участвовало 3614 младенцев. Эффективность против RSV-инфекций нижних дыхательных путей, требующих медицинской помощи, составила 60%. Эффективность против госпитализаций — 84%.

SSPE. Новые данные показывают, что частота подострого склерозирующего панэнцефалита выше оценок ВОЗ: 1 случай на 1000 детей младше 5 лет и 1 на 600 детей младше 12 лет, заболевших корью.

Ответы на вопросы врачей

Вакцинация перед поездкой на Филиппины. Рекомендуются вакцины против чикунгуньи (Vimkunya) и брюшного тифа (Typhim VI). Обе вакцины хорошо переносятся и не представляют значительного риска.

Тестирование на COVID после 5 дней. Большинство передач (85%+) происходит в первые 5 дней. После этого периода повторное тестирование не требуется — достаточно соблюдать изоляцию в течение первых 5 дней.

Гипертензия после COVID. У большинства пациентов артериальное давление нормализуется в течение года. Рекомендуются физические упражнения и дыхательные техники. Состояние поддается медикаментозной терапии, часто используют бета-блокаторы.

Пемгарда для трансплантированных. Несмотря на данные об эффективности моноклонального антитела как профилактики COVID-19, многие трансплантационные центры не предоставляют его в профилактических целях, предлагая только как лечение после заражения.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Готовьтесь к изменениям в рекомендациях по вакцинации — решения ACIP могут повлиять на доступность вакцин, следите за позицией вашего штата

2. Активно рекомендуйте вакцинацию против гриппа детям — смертность в прошлом сезоне была рекордной, 89% умерших детей не были полностью вакцинированы

3. Рассмотрите клезревимаб для профилактики RSV — эффективность против госпитализаций 84%, препарат может быть более приемлем для родителей, сомневающихся в вакцинах

4. Информируйте о реальных рисках кори — частота SSPE выше ранее считавшейся (1:600-1:1000), не 1:10,000

5. COVID-вакцинация остается показанной всем от 6 месяцев — несмотря на отсутствие официальных рекомендаций ACIP, польза превышает риски для всех групп

6. Гипертензия после COVID обратима в большинстве случаев — назначайте лечение и объясняйте пациентам временный характер состояния

7. Сохраняйте настороженность в отношении Эболы — при возвращении из ДРК учитывайте высокую летальность текущей вспышки (61%)