TWiV 1252: Клиническая сводка с доктором Даниэлем Гриффином

Вспышка легионеллеза в Харлеме и новые случаи в Вестчестере

По состоянию на 29 августа в Нью-Йорке зафиксировано 114 подтвержденных случаев легионеллеза, 90 госпитализаций и 7 смертей. В округе Вестчестер новая вспышка: 2 погибших, более 36 заболевших. Пиковые периоды приходятся на начало и конец сезона использования кондиционеров — важно проводить их очистку перед окончанием сезона.

Азиатский длиннорогий клещ распространяется на северо-восток

Впервые обнаружен в штате Мэн — самая северо-восточная точка в США с момента появления в Нью-Джерси в 2017 году. Инвазивный вид распространился уже в 20 штатов. Клещ способен переносить пятнистые лихорадки, подтверждена передача заболеваний домашнему скоту. Влияние на человека пока изучается.

Новая вспышка лихорадки Эбола в ДРК

CDC выпустил уведомление 1-го уровня для путешественников. Вспышка затронула районы Балапе и Муека в провинции Касаи. Стандартные рекомендации: избегать контакта с больными людьми, летучими мышами и другими потенциальными переносчиками.

Флорида отменяет обязательную вакцинацию школьников

Только 4 штата (Мэн, Нью-Йорк, Коннектикут, Калифорния) сохраняют исключительно медицинские исключения от вакцинации. Остальные допускают религиозные и личные исключения. Сенатор-врач Кассиди предупреждает о неизбежных вспышках управляемых инфекций в школах, особенно опасных для детей с онкологией и иммунодефицитами.

Эпидемия кори продолжается

США: 1454 подтвержденных случая по состоянию на 9 сентября — больше, чем за любой год с момента объявления элиминации кори.

Канада: приближается к 5000 случаев за год, добавлено еще 50 новых случаев.

Грипп: прогноз раннего сезона

Ожидается активность уже в ноябре, с пиком после Дня благодарения. Данные MMWR за сезон 2024-2025 показывают госпитализации в 1,8-2,8 раза выше исторических медианных значений. Только 32,4% госпитализированных получили вакцину от гриппа.

Детская смертность: 279 случаев — самый высокий показатель за непандемический сезон. Большинство детей не имели сопутствующих заболеваний и не получили вакцину.

Факторы риска тяжелого РСВ у детей

Шведское исследование 2,35 млн детей выявило ключевые факторы риска тяжелого РСВ:

• Рождение зимой (ОР 3,0)

• Малый вес при рождении (ОР ~4,0)

• Многоплодная беременность (ОР 3,4)

• Наличие сибсов 0-3 лет (ОР ~3,0)

Критическая находка: у детей младше 3 месяцев 60% тяжелых случаев происходило без сопутствующих заболеваний — их незрелая иммунная система является основным фактором риска.

COVID-19: передача домашним собакам

Исследование в Пенсильвании показало 68% серопозитивность среди собак в домах с COVID-позитивными владельцами против 12,2% в контрольной группе. Клинические проявления у собак и возможность дальнейшей передачи пока не установлены.

Эффективность вакцин COVID-19 подтверждена новыми данными

Pfizer-BioNTech: промежуточные результаты фазы 3 по адаптированной к LP.8.1 вакцине показали 4-кратное превышение нейтрализующих антител через 14 дней у взрослых 65+ и группы риска 18-65 лет. Распространено 5 млрд доз глобально без серьезных проблем безопасности.

Нью-Йорк: губернатор Хокул подписала исполнительный указ, объявляющий чрезвычайное положение из-за федеральных ограничений доступа к вакцинам. Фармацевтам разрешено вакцинировать детей от 3 лет и беременных без рецепта.

Паксловид: реальная эффективность подтверждена

Симптоматическое улучшение: двойное слепое исследование 2091 пациента показало сокращение времени до выздоровления на 3 дня и до возвращения к обычной активности на 1 день.

Тайваньское исследование 2,3 млн пациентов продемонстрировало значительное снижение рисков среди 530 870 получавших паксловид против 1,77 млн нелеченых:

• Госпитализация: -68% (ОР 0,32)

• ОИТ: -59% (ОР 0,41)

• ИВЛ: -62% (ОР 0,38)

• Смерть: -58% (ОР 0,42)

• Композитный исход (госпитализация/смерть): -66% (ОР 0,34)

Эффективность сохранялась во всех возрастных группах и статусах вакцинации (92% были вакцинированы).

Обновление инструкции: теперь разрешен пациентам с тяжелой почечной недостаточностью (СКФ <30) и на диализе с корректировкой дозы.

Длительный COVID: новые клинические исследования

NIH запустила программу TLC под эгидой RECOVER для тестирования:

• Налтрексон в низких дозах

• Барицитиниб (иммуномодулятор)

• ГПП-1 агонисты

• Блокада звездчатого ганглия

Однако пациенты выражают неудовлетворенность: 38,4% крайне недовольны, 30% частично недовольны, только 5% полностью удовлетворены прогрессом исследований.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Легионеллез: проводите профилактическую очистку систем кондиционирования перед завершением сезона

2. Азиатский клещ: информируйте пациентов о новом векторе клещевых инфекций при поездках в эндемичные районы

3. Вакцинация детей: усиливайте разъяснительную работу на фоне ослабления требований в некоторых штатах

4. РСВ: дети до 3 месяцев в группе высокого риска независимо от сопутствующих заболеваний — рекомендуйте материнскую вакцинацию и моноклональные антитела

5. COVID-19: паксловид эффективен для сокращения симптомов и тяжелых исходов даже у вакцинированных пациентов; доступен при тяжелой ХПН с коррекцией дозы

6. Корь: пациенты 1957 г.р. и позднее, вакцинированные в 1968-1989 гг. одной дозой MMR, нуждаются во второй дозе

7. Грипп: ожидается ранний и тяжелый сезон — активно рекомендуйте вакцинацию