TWiV 1250: Клинический обзор с доктором Дэниелом Гриффином

Ограничения на вакцинацию против COVID и назначения в ACIP

Крупные аптечные сети CVS и Walgreens требуют рецепты для COVID-вакцин в более чем дюжине штатов из-за отсутствия рекомендаций CDC. CVS ограничила доступ в 16 штатах, позже сократив список до 13 плюс округ Колумбия. Walgreens требует рецепты в 16 штатах. Проблема связана с тем, что по закону в некоторых штатах фармацевты могут выдавать лицензированные вакцины только после рекомендации CDC.

Встреча Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) запланирована на 18-19 сентября. Сенатор Билл Кэссиди призвал отложить встречу, заявив о "серьезных обвинениях" относительно повестки дня и состава комитета.

Кеннеди планирует назначить семь новых советников в ACIP. Среди известных кандидатов: Кэтрин Стейн (эпидемиолог, выступавшая против университетских мандатов на вакцинацию), доктор Кирк Милхон (кардиолог из Independent Medical Alliance, ложно утверждающей связь COVID-вакцин с ростом детской смертности и 600% увеличением сердечных проблем у молодых мужчин), доктор Джон Гатианис (детский невролог, работающий экспертом в федеральном суде по вакцинам).

Флорида отменяет мандаты на вакцинацию школьников

Главный хирург Флориды Джозеф Ладапо объявил об отмене всех мандатов на вакцинацию для школьников. Губернатор Рон ДеСантис поддержал инициативу, заявив: "Кто я такой, чтобы говорить, что должен вводить в свое тело ваш ребенок?" Ладапо добавил: "Ваше тело — дар от Бога."

Корь продолжает распространяться

По состоянию на 2 сентября 2025 года зарегистрировано 1431 подтвержденный случай кори в США. Демография заболевших:

• 28% — дети до 5 лет

• 38% — возраст 5-19 лет

• 34% — 20 лет и старше

• 92% не вакцинированы

• 4% получили одну дозу MMR

• 4% получили две дозы MMR

12% случаев потребовали госпитализации не для карантина, а из-за тяжести состояния.

Птичий грипп у ребенка без известного контакта

В январе 2025 года выявлен случай H5N1 у школьника в Сан-Франциско без установленного источника заражения. Заболевание началось 13 декабря 2024 года с лихорадки, болей в животе, миалгий и конъюнктивита, длилось около недели. Первый образец показал положительный результат на грипп А с CT-значением около 29, второй образец через 25 дней — CT до 37. Образцы через четыре дня были отрицательными.

Семья приобретала живую птицу на рынке за две недели до начала болезни, но связь с заболеванием не установлена.

Кардиоваскулярные преимущества вакцинации против гриппа

Три исследования подтвердили связь вакцинации против гриппа с снижением сердечно-сосудистых рисков:

Исследование DanFlu2: Высокодозная вакцина против гриппа показала относительную эффективность 45,71% в предотвращении миокардита/перикардита по сравнению со стандартной дозой.

Китайское исследование Panda 2: 7771 участник с острой сердечной недостаточностью в 164 больницах. Вакцинированные показали снижение комбинированной конечной точки (общая смертность или повторная госпитализация) на 17% в течение 12 месяцев (отношение шансов 0,83).

Низкий охват иммунизации против RSV

Только 29% младенцев, рожденных в сезон 2023-2024 годов, получили защиту от RSV через ниросевумаб или материнскую вакцинацию. Анализ данных из 33 штатов показал значительные различия: лучшие показатели в Аляске, Миннесоте, Южной Дакоте, Мэне; худшие — во Флориде, Неваде, Миссисипи, Оклахоме.

COVID: рост заболеваемости и новые исследования

Заболеваемость COVID растет по всей стране, особенно на юге и западе США.

Антитела в грудном молоке: Исследование 13 участниц показало, что постпартумная вакцинация mRNA-вакцинами против SARS-CoV-2 вызывает устойчивый IgG-ответ и умеренный IgA-ответ в сыворотке, которые передаются в грудное молоко. Ответы сохранялись несколько месяцев.

Интраназальные препараты:

• Интерферон альфа (40000 МЕ ежедневно) снизил заболеваемость COVID на 40% у онкологических больных (8,3% против 14,4% плацебо), но не влиял на другие респираторные инфекции

• Азеластин 0,1% (три раза в день 56 дней) показал снижение PCR-подтвержденных инфекций SARS-CoV-2 на 70% (2,2% против 6,7% плацебо), но малые числа (5 против 15 случаев)

Метформин и пост-COVID: Ретроспективное исследование 624308 пациентов с избыточным весом/ожирением в Великобритании показало, что начало приема метформина в течение трех месяцев после COVID-диагноза снизило годовой риск пост-COVID состояний на 12,58%.

Смерти от гриппа у детей

Подтверждены три дополнительные смерти, связанные с гриппом, среди детей в прошлом сезоне. Общее число составило 278 детских смертей от гриппа.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. COVID-вакцины: В некоторых штатах требуются рецепты для получения вакцин в аптеках до рекомендации ACIP (встреча 18-19 сентября)

2. Корь: 1431 случай в США, 92% невакцинированы, 12% госпитализированы — критична поддержка вакцинальных мандатов

3. RSV-профилактика: Только 29% младенцев получили защиту — необходимо активнее рекомендовать ниросевумаб и материнскую вакцинацию

4. Грипп и кардиориск: Вакцинация снижает риск миокардита/перикардита и сердечно-сосудистых событий — дополнительный аргумент для пациентов

5. Пост-COVID: Метформин у пациентов с ожирением может снижать риск длительных симптомов, но приоритет — Паксловид в острой фазе

6. Интраназальные препараты: Недостаточно данных для рутинного применения — лучше вакцинация и готовность к Паксловиду