TWiV 1234: Клинический обзор с Доктором Дэниелом Гриффином

В еженедельном клиническом обзоре доктора Гриффина и Винсента Раканиелло обсуждаются изменения в рекомендациях по вакцинации против COVID-19, включая пересмотр данных о миокардите и Великую Баррингтонскую декларацию, игнорирование апрельских 2025 презентаций ACIP, реакцию медицинского сообщества на измененные рекомендации, связь вакцинации со снижением риска деменции, актуальную статистику по кори, RSV, гриппу и SARS-CoV-2.

Пересмотр данных о миокардите

FDA объявила о пересмотре риска миокардита от мРНК-вакцин против COVID-19 у молодых мужчин. Винай Прасад из Центра биологической оценки и исследований FDA заявил, что пересмотр оправдан снижением тяжелых исходов COVID-19 и эволюцией вируса.

Важно отметить: после увеличения интервала между первыми дозами и перехода к годичным бустерам частота вакцин-ассоциированного миокардита значительно снизилась.

Великая Баррингтонская декларация: исторический контекст

Великая Баррингтонская декларация была выпущена в октябре 2020 года Американским институтом экономических исследований. Авторы (Сунептра Гупта из Оксфорда, Джей Бхаттачарья из Стэнфорда, Мартин Кулдорф из Гарварда) выступили за отказ от мер контроля COVID-19 в пользу развития коллективного иммунитета через естественную инфекцию.

Основные предположения декларации (октябрь 2020):

1. Инфекция SARS-CoV-2 у здоровых людей не пожилого возраста имеет незначительный риск смерти

2. Инфекция обеспечивает сильный и долговременный иммунитет от реинфекции

3. Пожилые и уязвимые группы можно эффективно изолировать

Альтернативная позиция: Меморандум Джона Сноу

В противовес декларации в _The Lancet_ был опубликован Меморандум Джона Сноу, который указывал на:

• Неясность продолжительности защитного иммунитета

• Способность SARS-CoV-2 к реинфекции (как у других сезонных коронавирусов)

• Значительную заболеваемость и смертность у молодых людей

• Отсутствие доказательств длительного защитного иммунитета

Данные ACIP о COVID-19 у детей

15 апреля 2025 года доктор Фиона Хаберс представила данные CDC за последние 12 месяцев:

• Более 7000 детей госпитализированы с COVID-19

• 20% попали в отделения интенсивной терапии

• 50% детей были ранее здоровы

• Практически никто не был вакцинирован

• 152 ребенка умерли (большинство младше 4 лет)

Для сравнения: в сезоне 2024-2025 от гриппа умерло 256 детей — самое высокое число педиатрических смертей от гриппа в непандемическом сезоне.

Судебный иск против изменений в вакцинальной политике

Шесть медицинских организаций подали иск против Министерства здравоохранения и министра Роберта Кеннеди-младшего в федеральный суд штата Массачусетс. Истцы включают:

• Американскую академию педиатрии (AAP)

• Американский колледж врачей (ACP)

• Американскую ассоциацию общественного здравоохранения (APHA)

• Общество инфекционных болезней Америки (ISDA)

• Ассоциацию общественного здравоохранения Массачусетса (MPHA)

• Общество медицины матери и плода (SMFM)

Вакцинация и снижение риска деменции

Исследование с 436 788 участников показало, что вакцины с адъювантом AS01 (против опоясывающего лишая и RSV) ассоциированы со снижением 18-месячного риска деменции:

• Только RSV-вакцина: снижение на 29%

• Только вакцина против опоясывающего лишая: снижение на 18%

• Обе вакцины: снижение на 37%

Отсутствие различий между вакцинами предполагает, что адъювант AS01 сам по себе играет роль в снижении риска деменции.

Дополнительные данные: вакцинация против гриппа снижает риск деменции примерно на 30%, что означает дополнительный эффект AS01-адъювантных вакцин.

Эпидемиологическая обстановка

Корь

• 1288 подтвержденных случаев в США в 2025 году — больше, чем в любом другом году с момента объявления элиминации

• 39 юрисдикций сообщили о случаях

• В Канаде: 3703 случая

Грипп

• 256 педиатрических смертей в сезоне 2024-2025 — рекорд для непандемических сезонов

• Более 90% умерших детей не были вакцинированы

RSV

Исследование педиатрических реадмиссий после госпитализации с RSV показало:

• 30-дневные реадмиссии: 5-9%

• Реадмиссии через 1,5 года: 19-30%

• Респираторные реадмиссии при RSV: 16,8% через 1,5 года (в 3,6 раза выше, чем при гриппе)

Потенциальный новый противогриппозный препарат

Sedera Therapeutics объявила о положительных результатах фазы 2B исследования CD388 — профилактического препарата против сезонного гриппа:

• Механизм: конъюгат FC с множественными копиями ингибитора нейраминидазы

• Длительность действия: 24 недели после однократной инъекции

• Эффективность предотвращения:

• 150 мг: 57,7%

• 300 мг: 61,3%

• 450 мг: 76,1%

• Участники: 5071 здоровый невакцинированный взрослый 18-64 лет

COVID-19: актуальная ситуация

Данные сточных вод показывают стабильно низкий уровень циркуляции вируса. Доминирующие варианты: Nimbus (увеличивается) и Stratus.

Лечение длительного COVID

Исследование 1096 COVID-позитивных и 371 COVID-негативных участников показало:

• Физическое восстановление: к 3 месяцам

• Ментальное восстановление: к 9 месяцам

• 20% участников продолжали испытывать проблемы в различные временные точки

Ремдесивир и длительные последствия: исследование 30 175 госпитализаций не показало значительных различий в риске долгосрочных последствий между получавшими и не получавшими ремдесивир.

Рекомендации по вакцинации

Для лиц 65+ на Pemgarda

Рекомендуется продолжать вакцинацию против COVID-19 каждые 6 месяцев, даже при использовании Pemgarda каждые 3 месяца, поскольку вакцины обеспечивают не только антитела, но и Т-клеточный иммунитет.

Путешественникам

Для поездок в Чили в сентябре 2025 года рекомендуется консультация со специалистом по медицине путешествий для оптимального планирования вакцинации с учетом различий в сезонности гриппа.

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Частота вакцин-ассоциированного миокардита значительно снизилась после оптимизации схем вакцинации

2. 152 ребенка умерли от COVID-19 за последний год, половина были ранее здоровы, практически никто не был вакцинирован

3. AS01-адъювантные вакцины снижают риск деменции на 18-37% дополнительно к эффекту гриппозной вакцины

4. 2025 год стал рекордным по заболеваемости корью в США с момента объявления элиминации

5. Дети, госпитализированные с RSV, имеют в 3,6 раза выше риск повторной госпитализации по сравнению с гриппом

6. Вакцинация остается наиболее эффективным методом предотвращения длительного COVID (80-90% снижение риска)

7. Для лиц 65+ на Pemgarda рекомендуется продолжать вакцинацию против COVID-19 каждые 6 месяцев