TWiV 1210: Клинический обзор с доктором Дэниелом Гриффином

В этом выпуске обсуждаются проблемы, связанные с разрушением американской инфраструктуры общественного здравоохранения, вспышка кори, незарегистрированные случаи заражения _E. coli_, менингококковая инфекция, РСВ, грипп, SARS-CoV-2, система WastewaterScan, рекомендации ACIP по вакцинам против РСВ и COVID-19, различия в реактогенности вакцин Novavax и Pfizer против COVID-19, PEMGARDA, центр лечения длительного COVID при Медицинском центре Колумбийского университета им. Ирвинга, методы лечения длительного COVID, последствия длительного COVID у детей и подростков, а также текущие клинические испытания. Нам необходимо знать об этих проблемах и быть готовыми эффективно реагировать на них.

Цитата Уильяма Ослера подчеркивает растущий контроль науки над судьбами наций и важность инвестиций в науку как в вопрос национальной безопасности. Это напоминание о том, что достижения в науке напрямую влияют на наше будущее и благополучие. Наука - это сила, и мы должны быть в лидерах в этой области.

Национальные институты здоровья (NIH), Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сталкиваются с массовыми увольнениями тысяч федеральных служащих, что приводит к прекращению сбора данных по важнейшим вопросам здравоохранения. Это ставит под угрозу усилия в области общественного здравоохранения и подрывает нашу способность реагировать на возникающие угрозы. Среди закрытых учреждений - лаборатория CDC в Атланте, которая анализирует образцы инфекций, передающихся половым путем (ИППП), что влияет на отслеживание и предотвращение вспышек.

Подтвержденные сокращения включают 56 000 сотрудников в CDC, FDA и NIH, а запланированные сокращения достигают 146 000. Из 56 000 подтвержденных сокращений 20 000 приходятся на здравоохранение и социальные службы, что говорит о том, что основное внимание, по-видимому, уделяется именно здравоохранению. Сокращения уже оказывают ощутимое влияние на важнейшие функции общественного здравоохранения.

Бюджет Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) может быть сокращен на 40 миллиардов долларов, что составляет около трети его бюджета. NIH может потерять 20 миллиардов долларов, что составляет 40% сокращения финансирования, а бюджет CDC может быть сокращен на 44% - с 9,2 миллиарда долларов примерно до 5,2 миллиарда долларов. Эти сокращения могут иметь разрушительные последствия для исследований в области общественного здравоохранения и мер реагирования. Тревожно думать о долгосрочных последствиях таких радикальных сокращений.

Новый бюджет может привести к ликвидации всех программ агентства по борьбе с хроническими заболеваниями и программ по борьбе с ВИЧ внутри страны. Сотрудник, уволенный из CDC, сообщает, что предложенный бюджет на 2026 год не позволит продолжить публикацию EID, рупора агентства, и что новый бюджет RFK также приведет к ликвидации Центра глобального здравоохранения CDC. Это явное указание на изменение приоритетов и потенциальный демонтаж важнейшей инфраструктуры общественного здравоохранения.

Сочетание внезапных сокращений, тысяч федеральных работников общественного здравоохранения и миллионов федеральных грантов департаментам здравоохранения штатов приведет к сбоям в работе системы общественного здравоохранения для американцев и людей во всем мире. Сотрудники лаборатории ИППП были быстро заблокированы на территории кампуса и потеряли доступ к своим ноутбукам, а 11 стажеров, обучавшихся на экспертов лаборатории ИППП, остались без наставников и были переведены в другие подразделения. Неясно, как можно будет продолжать мониторинг устойчивых штаммов на национальном уровне.

Всемирно известная лаборатория CDC по гепатиту, которая занималась пятью различными вирусами, также была внезапно закрыта. С 2020 года лаборатория поддержала 52 многоштатных расследования вспышек с использованием секвенирования нового поколения, искусственного интеллекта, вычислительной биологии и биоинформатики. Лаборатория была закрыта в разгар текущего расследования вспышки, произошедшей в клинике лечения боли во Флориде.

RFK предложил прекратить финансирование программ по борьбе с болезнью Лайма, прионными заболеваниями, синдромом хронической усталости и вредоносным цветением водорослей, чтобы отдать приоритет финансированию основных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями и эпиднадзору. Предлагаемый бюджет предусматривает сокращение финансирования примерно на 44%, что нарушает работу федеральных ученых и государственных программ по борьбе с болезнями. Нам нужно высказаться, чтобы наша инфраструктура общественного здравоохранения оставалась нетронутой.

Доверие к ученым и общественному здравоохранению

Исследование Nature Human Behavior показывает, что доверие к ученым является ключевым фактором соблюдения научно обоснованных решений. Опрос 7800 американских участников показал, что либералы в целом доверяют ученым больше, чем консерваторы. В исследовании также были протестированы пять мер, направленных на повышение доверия консерваторов к ученым, но ни одна из них не увенчалась успехом.

Вирусологи - одни из тех, кому меньше всего доверяют, наряду с климатологами и экологами. В последние 80 лет правительство, университеты и компании были движущей силой экономического роста, но теперь это нарушается. Эта триада была мощным двигателем прогресса, и ее разрушение может иметь далеко идущие последствия.

Вспышки заболеваний

В ноябре смертельная вспышка _E. coli_, связанная с салатом ромэн в 15 штатах, поразила десятки людей, в том числе девятилетнего мальчика в Индиане, и привела к одной смерти. FDA предпочло не предавать это огласке и закрыло расследование, не сообщив публично о том, что произошло, и не назвав ответственные компании. Это отсутствие прозрачности вызывает опасения по поводу потока информации и возможности контроля над ситуацией.

ВОЗ сообщила об 11 случаях инвазивной менингококковой инфекции в Королевстве Саудовская Аравия по состоянию на 13 марта 2025 года, при этом шесть отдельных случаев были зарегистрированы в период с 11 февраля по 18 марта 2025 года с участием лиц, недавно вернувшихся из Умры. Только около половины международных паломников Умры соблюдают требования по вакцинации против менингококковой инфекции. Умра - это добровольное рекомендованное активное поклонение, которое можно совершать в любое время года.

Обновленная информация по кори

Борьба со вспышкой кори в Техасе затруднена из-за сокращения финансирования: по состоянию на прошлую неделю было подтверждено более 700 случаев в 25 юрисдикциях. 32% из них - дети до пяти лет, 38% - от пяти до 19 лет, а 28% - старше 20 лет, при этом 11% попадают в больницу. На веб-странице IDSA, посвященной вакцинации против кори, можно узнать факты.

В Техасе с января зарегистрирован 561 случай, а в Нью-Мексико - до 63. Канада сообщила о более чем 730 случаях в этом году, что делает эту вспышку кори одной из самых тяжелых с 1998 года, а в Мексике зарегистрировано не менее 360 случаев и один случай смерти. Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк также предоставляет важные факты о кори.

Обновленная информация о респираторных вирусах

Активность гриппа движется в правильном направлении, и в большей части страны наблюдается низкий или минимальный уровень. Уровень заболеваемости гриппом в США упал ниже базового уровня, но число детских смертей приближается к 200. Несмотря на то, что сезон гриппа подходит к концу, важно сохранять бдительность и принимать меры предосторожности, чтобы защитить себя и других.

Ситуация с РСВ также движется в правильном направлении, и ACIP проголосовал за расширение рекомендации по вакцине Pfizer против РСВ, Brisbo, включив в нее взрослых в возрасте от 50 до 59 лет с повышенным риском заболевания. К состояниям высокого риска относятся ожирение, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма и другие хронические или иммунокомпрометирующие состояния. Если вам 50 лет и у вас есть какие-либо хронические заболевания, поговорите со своим врачом.

В кратком отчете JACC связывает РСВ с сердечно-сосудистыми событиями, при этом частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и ишемического инсульта была в четыре-восемь раз выше в течение 14 дней после положительного результата теста на РСВ. Мне пришлось заказывать новую мачту из Дании, потому что она была уничтожена во время пожара в сарае, и тарифы оплачиваются американцами. Датчане присылают нам прекрасную науку, подобную этой, без каких-либо тарифов.

Активность COVID в сточных водах по стране низкая. Был небольшой всплеск из-за еврейских праздников, и у некоторых пожилых людей сейчас положительные результаты тестов. Для людей пожилого возраста или с высоким риском это может обернуться госпитализацией, длительным COVID и летальным исходом.

Влияние COVID-19 на детей и вакцинация

Исследование, опубликованное в журнале PIDJ, в котором приняли участие 2326 госпитализированных детей и молодых людей с коронавирусом 2019 года в Испании и Колумбии, показало, что 36,4% имели сопутствующие заболевания, а 64% - нет. Астма, рецидивирующие свистящие хрипы и хронические неврологические, кардиологические и пульмонологические заболевания значительно увеличивали риск тяжелых исходов, искусственной вентиляции легких и поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ). Нам нужно помнить, что COVID был проблемой не только для людей старше 65 лет.

Исследование Shield Utah показывает, что вакцина Novavax против COVID-19 вызывает меньше симптомов реактогенности по сравнению с мРНК-вакциной. У работников, получивших Novavax, было 1,7 системных симптома по сравнению с 2,8 у получивших Pfizer, и 43,8% вакцинированных Pfizer сообщили по крайней мере об одном симптоме умеренной или более высокой степени тяжести по сравнению с 24,2% вакцинированных Novavax. Это то, о чем мы говорим уже некоторое время.

Длительный COVID и функция почек

В исследовании JAMA Network Open Nephrology использованы данные из 19 медицинских учреждений в рамках инициативы NIH Researching COVID to Enhance Recovery (RECOVER) с 1 марта 2020 года по 1 мая 2023 года. В исследование были включены 487 378 пациентов с COVID-19 и 1 412 768 пациентов без COVID-19. Выяснилось, что инфекция SARS-CoV-2 связана с более высоким риском развития хронической болезни почек (ХБП). Эти результаты получены в результате ретроспективного когортного исследования.

В исследовании, опубликованном в Nature Communications, оценивался риск возникновения сердечных признаков, симптомов и состояний через 28-179 дней после заражения SARS-CoV-2 с использованием данных электронной медицинской карты из 19 детских больниц и медицинских учреждений США. В когорту вошли 297 920 человек с положительным результатом на SARS-CoV-2 и 915 402 человека с отрицательным результатом на SARS-CoV-2. Было установлено, что у детей и подростков, ранее инфицированных SARS-CoV-2, значительно повышен риск различных сердечно-сосудистых заболеваний. У детей и подростков мы наблюдаем повышенный риск гипертонии, желудочковых аритмий, миокардита, сердечной недостаточности, кардиомиопатии и остановки сердца.

IDSA предоставляет обновленную информацию о лечении длительного COVID, в которой рассказывается о текущей ситуации спустя пять лет, включая неудачные испытания, перспективные испытания и испытания, посвященные нефармакологическим методам лечения. Докладчик призывает слушателей связаться со своими представителями, чтобы поделиться своим мнением о важности науки. Нам важно отстаивать науку.

В выпуске подчеркивается важность общественного здравоохранения, вакцинации и продолжающихся исследований, а также потенциальные долгосрочные последствия COVID-19, особенно у детей. Эти усилия требуют постоянной поддержки и бдительности для обеспечения безопасности населения. Мы можем делать то, что делаем, только при вашей поддержке.