TWiV #1190: Клиническое обновление с доктором Дэниелом Гриффином

В этом выпуске представлены важные обновления по ряду актуальных проблем здравоохранения, включая туберкулез, вирус Марбург, Эболу, птичий грипп, полиомиелит, грипп, РСВ и SARS-CoV-2. Мы углубляемся в обсуждение эффективности вакцин, рассматриваем основные глобальные проблемы здравоохранения и подчеркиваем необходимость прозрачного распространения данных для борьбы с дезинформацией.

Обновленная информация о туберкулезе и вирусных заболеваниях

Департамент здравоохранения и окружающей среды штата Канзас в сотрудничестве с CDC и местными департаментами здравоохранения активно реагирует на вспышку туберкулеза в районе Канзас-Сити с января 2024 года. По состоянию на конец января было подтверждено 67 случаев активного туберкулеза, преимущественно в округе Вайндотт (60 случаев) и меньший кластер в округе Джонсон (7 случаев). Из числа заболевших 35 человек успешно завершили лечение и в настоящее время считаются излеченными, а 30 в настоящее время проходят лечение для борьбы с инфекцией; к сожалению, вспышка привела к двум смертельным исходам.

Переходя к вирусу Марбург, обновление от организации "Врачи без границ" показывает, что по состоянию на 28 января Министерство здравоохранения сообщило о двух подтвержденных случаях и двух смертях. В дополнение к этим подтвержденным случаям было восемь дополнительных вероятных случаев и 64 подозреваемых случая, находящихся на стадии расследования, что требует мониторинга 281 контактного лица для предотвращения дальнейшего распространения. Несмотря на проблемы, связанные с распоряжениями президента в отношении ВОЗ, CDC получил разрешение напрямую связываться с коллегами из ВОЗ по вопросам реагирования в Уганде.

Переключая внимание на Эболу, по состоянию на 5 февраля Уганда борется с шестью подтвержденными и еще шестью подозреваемыми случаями. Важно отметить, что это суданский вирус Эбола, для которого в настоящее время нет лицензированных вакцин, что создает основу для исследования вакцинации для оценки эффективности новой вакцины, при этом около двух тысяч доз уже развернуты на месте. Показатели летальности для суданского вируса были тревожно высокими, варьируясь от 41% до 100%, хотя улучшенная поддерживающая терапия может потенциально снизить эти показатели.

Развитие ситуации с птичьим гриппом

Недавняя статья Карла Циммера в New York Times исследует потенциал развития птичьего гриппа и его передачи воздушно-капельным путем, подчеркивая важное различие между общим термином "воздушно-капельный" и более конкретным распространением через "воздушно-капельные вирусные частицы" (AVPs). Это различие жизненно важно для предотвращения недоразумений и информирования об эффективных стратегиях общественного здравоохранения. В статье также предлагается критика подхода ВОЗ к терминологии, проводятся параллели с путаницей во время пандемии COVID-19, вызванной устаревшими категориями передачи.

Эксперименты с участием хорьков и H5N1 пролили свет на динамику передачи вируса, показав, что для распространения вируса обычно требуется прямой контакт, если не произойдут определенные мутации. Эти мутации могут позволить вирусу передаваться по воздуху между хорьками, даже если они разделены небольшим расстоянием; однако стоит отметить, что, хотя эти мутации могут усилить передачу по воздуху, они также могут привести к снижению вирулентности вируса, что приведет к более мягким симптомам у инфицированных животных. Д-р Лакдавала из Emory отметил, что мы не знаем, будет ли вирулентность приобретена, утрачена или останется прежней, поскольку природа продолжает этот эксперимент по приобретению функции и потере функции.

В Соединенных Штатах недавнее обнаружение птичьего гриппа H5N1 в молочном стаде Невады знаменует собой первые случаи в штате с декабря, вызывая опасения по поводу расширения охвата вируса. В ответ на эти события федеральные и государственные группы принимают меры по смягчению распространения, включая удаление неместных популяций европейских скворцов, которые, как подозревается, способствуют передаче заболевания. Эти усилия направлены на защиту как птицеводческой отрасли, так и общественного здравоохранения.

Помимо Невады, в настоящее время проводятся мероприятия по мониторингу для ликвидации массовой гибели канадских гусей вдоль реки Миссури, при этом тесты указывают на высокую вероятность патогенного птичьего гриппа в качестве вероятной причины. Кроме того, сообщения об обнаружении H5N1 поступили по крайней мере из семи штатов, включая коммерческие фермы в Миссури (затрагивающие индеек и бройлеров) и птиц на приусадебных участках в Мэриленде, Вирджинии, Флориде, Калифорнии и Небраске. Министерство сельского хозяйства США недавно подтвердило первое обнаружение генотипа D H5N1 у молочного скота, и эта находка появилась в результате расследования, вызванного подтверждением H5N1 в образцах молока, взятых у молочных коров в Неваде, что подчеркивает необходимость постоянного надзора.

Обновленная информация о полиомиелите и гриппе

Исследование, опубликованное в Journal of Infectious Diseases (JID), содержит всесторонний анализ глобального воздействия кампаний массовой вакцинации на циркулирующие вспышки полиовируса типа 2, полученного из вакцины. В частности, в исследовании сравнивается эффективность новой OPV2 по сравнению с дополнительными мероприятиями по иммунизации моновалентной OPV2 (SIA) в 37 странах. Расследование проводилось авторами из факультета общественного здравоохранения, Центра анализа глобальных инфекционных заболеваний Медицинского исследовательского совета, Имперского колледжа Лондона и Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

Результаты исследования не выявили статистически значимых различий между новой OPV2 и устаревшей OPV2, за исключением Демократической Республики Конго (ДРК). Эти результаты показывают, что новая OPV2 не является решением проблемы, и вместо этого необходимо уделить приоритетное внимание IPV. Стоит отметить, что в период с 1 мая 2016 года по 30 декабря 2023 года было зарегистрировано ошеломляющее количество случаев циркулирующего полиовируса 2, полученного из вакцины, - 3253, что подчеркивает сохраняющиеся проблемы в усилиях по искоренению полиомиелита.

В настоящее время активность гриппа повышена, во многих районах наблюдается очень высокий уровень передачи, что приводит к заметному увеличению числа госпитализаций и смертей, особенно среди детей. Обновленная карта гриппа CDC от 25 января ясно показывает широкое распространение этой повышенной активности. Важно признать, что грипп остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, требующей постоянной бдительности и упреждающих мер для предотвращения его распространения и смягчения его последствий.

Метаанализ, опубликованный в BMC Infectious Diseases и охватывающий 38 основных исследований, показал, что примерно у 14% пациентов с COVID-19 также был грипп. Этот вывод подчеркивает возможность коинфекции, особенно когда COVID-19 и грипп циркулируют одновременно. Исследование подчеркивает важность тестирования на оба вируса, поскольку своевременная и точная диагностика может лечь в основу соответствующих стратегий лечения.

В статье, опубликованной в Open Form Infectious Disease, было продемонстрировано, что осельтамивир, противовирусный препарат, снижает риск смертности в течение 30 дней среди пожилых людей, инфицированных гриппом. Исследование, в котором приняли участие 8135 пациентов с гриппом, показало, что 2126 не получали противовирусную терапию, а 6009 получали лечение осельтамивиром. У тех, кто получал осельтамивир, риск 30-дневной смертности был на 18% ниже; эффект был значительным для гриппа A, но не для гриппа B.

Тенденции в отношении РСВ и SARS-CoV-2

Уровни респираторно-синцитиального вируса (РСВ) остаются значительно повышенными наряду с высоким уровнем гриппа и COVID-19, что создает значительную нагрузку на системы здравоохранения. Широкое распространение активности РСВ затрагивает многочисленные регионы по всей стране. Учитывая сохраняющуюся распространенность этих респираторных вирусов, крайне важно сохранять бдительность и принимать профилактические меры для защиты себя и других.

В некоторых районах, таких как Нью-Йорк, Нью-Джерси и Пенсильвания, COVID-19 продолжает оставаться заметной причиной смертности, составляя от двух до четырех процентов всех смертей. Эти статистические данные подчеркивают тот факт, что COVID-19 остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, требующей постоянного внимания и профилактических мер. Важно признать, что, несмотря на то, что пандемия эволюционировала, вирус продолжает представлять угрозу для уязвимых групп населения.

После первоначального снижения уровни SARS-CoV-2 в сточных водах в настоящее время демонстрируют тенденцию к росту по состоянию на конец прошлого месяца. Обновленный Паксловид теперь доступен в третьей конфигурации упаковки, разработанной специально для лиц со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 30, включая тех, кто находится на диализе. Это расширение доступности Паксловида гарантирует, что люди с нарушением функции почек смогут получить доступ к этому важному варианту лечения с соответствующей корректировкой дозировки для тех, кто находится на диализе.

Длительный COVID и глобальное здравоохранение

Исследование, опубликованное в JAMA Pediatrics с использованием данных Национального опроса о состоянии здоровья за 2023 год, показало, что примерно 1,4% опрошенных детей в США перенесли длительный COVID. Исследование, которое включало репрезентативную на национальном уровне выборку гражданского населения США, не проживающего в учреждениях, также показало, что распространенность симптомов длительного COVID была еще выше среди подростков в возрасте от 12 до 17 лет и составляла 2,3%. Эти результаты подчеркивают значительное влияние длительного COVID на педиатрическое население, подчеркивая необходимость продолжения исследований.

В статье, опубликованной в Nature Medicine, сообщалось, что у людей с COVID-19, особенно у тех, кто был госпитализирован, наблюдались большие изменения в плазменных биомаркерах, связанных с болезнью Альцгеймера. Эти результаты позволяют предположить, что инфекция SARS-CoV-2 потенциально может способствовать увеличению амилоидной патологии головного мозга у пожилых людей. Выдвинута гипотеза, что SARS-CoV-2 может реактивировать латентные вирусы герпеса; такая реактивация может индуцировать фосфорилированный тау-белок и способствовать нейродегенеративным процессам.

Организация Floating Doctors в настоящее время сталкивается со значительными проблемами в Панаме, включая всплеск заражения личинками мух свиней и коров, а также рост кишечных паразитов из-за сезона дождей. Эти проблемы угрожают финансовой стабильности местных сообществ, которые зависят от этих животных в плане средств к существованию. Кроме того, медицинская группа недавно сообщила о тревожных показателях обезвоживания, недоедания и задержки роста в отдаленном районе, что вызывает опасения по поводу доступности готовых к употреблению терапевтических продуктов (RUTF) для удовлетворения потребностей в питании пострадавших лиц.

Вопросы и ответы о вакцинах и безопасности

В: Что означает для эффективности прививки от COVID, если человек получает ее при легких симптомах COVID? Следует ли ее повторить?

Если человек получает вакцину от COVID при легких симптомах COVID, повторять вакцинацию обычно не требуется. Наличие легких симптомов во время вакцинации вряд ли существенно повлияет на эффективность бустерной прививки от COVID. Иммунный ответ организма на вакцину по-прежнему должен быть сильным, обеспечивая адекватную защиту от вируса; также маловероятно, что имеет значение, была ли это Novavax или нет.

В: С точки зрения птичьего гриппа, насколько безопасны или небезопасны яйца всмятку, если предположить, что это обычные яйца от кур, содержащихся без клеток, из продуктового магазина?

В настоящее время яйца считаются безопасными для употребления, и не было задокументировано ни одного случая заражения людей высокопатогенным птичьим гриппом при употреблении яиц. Однако с точки зрения безопасности CDC рекомендует готовить яйца до внутренней температуры 74°C, что означает, что желтки не должны быть всмятку. Поэтому употреблять яйца, сваренные всмятку, или яйца с жидкими желтками, как правило, не рекомендуется.

В: Рекомендует ли какая-либо организация официально отказываться от реализации образовательных проектов по инкубации яиц этой весной из-за птичьего гриппа?

Несмотря на опасения по поводу птичьего гриппа, в настоящее время нет никаких официальных рекомендаций, предостерегающих от проведения образовательных проектов по инкубации яиц этой весной. Тем не менее, важно сохранять бдительность и внимательно следить за ситуацией, поскольку фермы потенциально могут стать H5-положительными в ходе таких проектов. Рекомендуется постоянный мониторинг ситуации.

В: Могут ли правительства штатов или местные органы власти получать данные о полиомиелите из отчетов о мониторинге сточных вод и сообщать о них?

К сожалению, правительства штатов и местные органы власти в настоящее время ограничены в доступе к данным о полиомиелите, полученным из отчетов о мониторинге сточных вод, и в сообщении о них. Этот недостаток доступа распространяется и на более широкое научное сообщество, которое, как правило, не имеет представления о данных о полиомиелите, собранных в результате мониторинга сточных вод; как ни сурово это звучит, но было бы неплохо знать. Обоснование этих ограничений часто связано с опасениями по поводу конфиденциальности данных, национальной безопасности или конкретных протоколов общественного здравоохранения.

В: Есть ли какие-либо обновленные рекомендации относительно того, стоит ли делать прививки от COVID на основе мРНК или белка, чтобы принести пользу ребенку или матери в последней трети беременности?

Да, обычно рекомендуется сделать прививку от COVID в течение последнего триместра беременности, чтобы обеспечить защиту ребенку, в идеале начиная с начала третьего триместра. Младенцы в возрасте до шести месяцев подвергаются более высокому риску госпитализации с COVID-19. Благодаря вакцинации во время беременности мать может передать защитные антитела ребенку, обеспечивая ему жизненно важный иммунитет в течение первых месяцев жизни.

В этом выпуске представлены важные сведения о ряде угроз здоровью, подчеркивается важность вакцин, бдительности и прозрачности данных. В нем также подчеркивается сохраняющаяся необходимость борьбы с дезинформацией и решения глобальных проблем здравоохранения, таких как недоедание и инфекционные заболевания.