Как упростить диагностику контактного дерматита

80% случаев контактного дерматита — раздражающий, не аллергический. Доктор Ребекка Пратт, аллерголог-иммунолог из Онтарио, объясняет, когда подозревать аллергический контактный дерматит и как правильно его диагностировать.

Различия между типами контактного дерматита

Аллергический контактный дерматит — замедленная гиперчувствительность 4-го типа, опосредованная Т-клетками. Раздражающий контактный дерматит — прямое химическое повреждение кожи, приводящее к воспалению. Клинически и гистологически эти состояния могут выглядеть одинаково — достоверно дифференцировать их позволяет только патч-тестирование.

Когда подозревать аллергический контактный дерматит

Высокая клиническая настороженность необходима при любой экзематозной сыпи, особенно:

• Локализованный дерматит в периоральной, периорбитальной области

• Рецидивирующий дерматит кистей и стоп

• Хронический дерматит, не отвечающий на стандартную терапию

• Профессиональные дерматозы (стоматологи, парикмахеры, работники теплиц, спа)

Сенсибилизация может развиться через годы воздействия, поэтому важен подробный анамнез профессиональных вредностей и хобби.

Патч-тестирование: практические аспекты

Методика проведения

• 80 наиболее распространенных аллергенов наносят на спину в виде пластырей

• Первое считывание через 48 часов, основное — через 72-96 часов

• Некоторые аллергены (топические кортикостероиды, антибиотики) могут давать поздние реакции до 7 дней

Противопоказания и ограничения

За неделю до тестирования отменить:

• Топические кортикостероиды и иммуносупрессанты (на месте нанесения)

• Системные кортикостероиды >10-20 мг/сут

• Иммуносупрессанты (метотрексат, циклоспорин)

• ГИБП и ингибиторы JAK (данные противоречивы)

• УФ-терапию (на несколько недель)

Патч-тестирование у детей

Возможно с 4-5 лет при соответствующих показаниях. Используется тот же набор из 80 аллергенов — профиль сенсибилизации у детей не отличается от взрослых. Рекомендуются водостойкие пластыри.

Интерпретация результатов

Ложноотрицательные результаты — до 30% случаев. Причины:

• Преждевременное отклеивание пластырей

• Прием иммуносупрессантов

• Недостаточное количество считываний

• «Синдром сердитой спины» — ложноположительные реакции вокруг сильного аллергена

Самые частые контактные аллергены

Никель остается лидером контактных аллергий многие годы (чаще у женщин из-за украшений). В топ-10 также входят:

• Ароматизаторы

• Консерванты

• Парафенилендиамин (краски для волос)

• Топические антибиотики

• Бальзам Перу

Ведение пациентов с выявленными аллергенами

Избегание контакта

Американское общество контактного дерматита предоставляет:

• Подробные памятки по каждому аллергену

• Безопасный список из 150+ страниц продуктов без выявленных аллергенов

• Мобильное приложение для проверки продуктов в магазине

Пищевые ограничения

При сильных реакциях (2+ и 3+) на никель, бальзам Перу или консерванты может потребоваться исключение продуктов, содержащих эти вещества:

• Никель: шоколад, пшеница, кофе, чай

• Диета назначается на 4-6 недель при системном дерматите

• Начинать с избегания топического контакта, затем при неэффективности — пищевые ограничения

Рекомендации по солнцезащитным средствам

Наименее аллергенные — физические блокаторы (диоксид титана, оксид цинка). При использовании химических фильтров выбирать гипоаллергенные средства без ароматизаторов. Подбор остается методом проб и ошибок.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Высокая клиническая настороженность на контактные аллергены при любой экзематозной сыпи, особенно в периоральной, периорбитальной области, на кистях и стопах

2. 80% контактного дерматита — раздражающий, но патч-тестирование помогает исключить аллергический компонент даже при отрицательных результатах

3. Сенсибилизация может развиться через годы — важен подробный анамнез профессиональных и бытовых контактов

4. Отмена иммуносупрессантов за неделю до патч-тестирования повышает достоверность результатов

5. Лечение — только избегание контакта; при сильных реакциях может потребоваться исключение продуктов, содержащих аллерген

6. Никель — самый частый контактный аллерген, особенно у женщин

7. Физические солнцезащитные средства (оксид цинка, диоксид титана) наименее аллергенны