Апноэ сна и возрастная макулярная дегенерация

Исследование связи между обструктивным апноэ сна и возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) выявило значительные риски для развития и прогрессирования заболевания. Авторы статьи в Ophthalmology Retina00580-3/fulltext) использовали базу данных TriNetX для анализа связи между этими состояниями.

Дизайн исследования

Ретроспективное когортное исследование включало пациентов с подтвержденным диагнозом апноэ сна, которые прошли полисомнографию и получали лечение CPAP или двухуровневую вентиляцию. Исследователи сравнили эту группу с контрольной группой без апноэ сна, используя пропенситивное сопоставление 1:1 с учетом возраста, пола, расы и системных сопутствующих заболеваний.

Вторичный анализ включал пациентов с уже существующей неadvanced ВМД (ранняя и промежуточная стадии без географической атрофии) для оценки прогрессирования до географической атрофии или неоваскулярной конверсии.

Основные результаты

Первичные исходы через 5 лет:

• Пациенты с апноэ сна имели в 2,5 раза повышенный риск развития как неэкссудативной, так и экссудативной ВМД по сравнению с контрольной группой

Вторичные исходы при прогрессировании:

• В 7 раз повышенный риск прогрессирования до географической атрофии у пациентов с неadvanced ВМД и апноэ сна

• В 3 раза повышенный риск неоваскулярной конверсии

Клинические особенности

Результаты получены для пациентов, уже получающих лечение апноэ сна. В анализе чувствительности пациенты без лечения показали еще более высокие риски. Семикратное увеличение риска географической атрофии сопоставимо с влиянием курения на развитие ВМД.

Недодиагностика апноэ сна

Согласно данным 2019 года в Lancet Respiratory Medicine, около 930 миллионов взрослых 30-69 лет имеют апноэ сна легкой и тяжелой степени, примерно половина — умеренной и тяжелой степени. Только 1 из 50 пациентов с симптомами получает обследование и лечение.

Ограничения исследования

Исследование основано на кодировании ICD-10, что может приводить к неточностям. Ретинальные специалисты не всегда точно кодируют разные стадии ВМД. Кодирование может выполняться не врачом, а медсестрой или техником. Однако большой объем выборки должен нивелировать шум от неточного кодирования.

Практические рекомендации

Авторы рекомендуют использовать опросник STOP-BANG для скрининга апноэ сна:

• S — храп

• T — утомляемость

• O — наблюдаемые апноэ

• P — артериальное давление >130 систолическое

• B — ИМТ >35

• A — возраст >50 лет

• N — окружность шеи >40 см

• G — мужской пол

Приверженность лечению апноэ сна составляет 46-83%. Барьеры включают шумное оборудование, неудобные маски, стоимость и доступность ресурсов.

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Пациенты с апноэ сна имеют повышенный риск развития ВМД в 2,5 раза и прогрессирования до географической атрофии в 7 раз

2. Рекомендуется скрининг симптомов апноэ сна у пациентов с ВМД с использованием опросника STOP-BANG

3. Необходимы дополнительные проспективные исследования для подтверждения причинно-следственных связей

4. Важно мотивировать пациентов на диагностику и лечение апноэ сна независимо от влияния на сетчатку

5. Результаты получены на основе ассоциаций, а не причинно-следственных связей