Репродуктивная система | Эндометрит

В этом выпуске я расскажу об эндометрите – инфекции матки, возникающей после родов или аборта. Я обсужу клиническую картину, диагностическую оценку и лечение этого состояния, так что давайте начнем.

Эндометрит – это инфекция матки, возникающая после родов или аборта. Важно понимать, что это состояние может проявляться в двух основных формах: острой и хронической. Различение этих форм имеет решающее значение для точной диагностики и эффективного лечения.

Острая форма эндометрита обычно вызывается бактериями, причем наиболее частым виновником является стрептококк группы B. Этот тип инфекции часто возникает из-за бактериальной инокуляции во время родов. Другие потенциальные причины включают золотистый стафилококк, Bacteroides fragilis и Chlamydia trachomatis, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Хроническая форма часто возникает из-за задержки плаценты или внутриматочных спиралей (ВМС), с участием таких бактерий, как Neisseria gonorrhea и Actinomyces Israeli. В случаях, когда задействована Actinomyces Israeli, особенно в связи с использованием ВМС, пенициллин может быть эффективным вариантом лечения. Очень важно выявить основную причину, чтобы назначить соответствующую антимикробную терапию.

Симптомы эндометрита включают вагинальные выделения, боли в животе и лихорадку. Диагностическая оценка может включать гистологические исследования, где наличие плазматических клеток может указывать на хронический эндометрит. Раннее распознавание этих симптомов может помочь в своевременном вмешательстве.

Фармакологическое лечение включает цефоксетин, ампициллин сульбактам и тикарциллин клавуланат. Эти антибиотики обычно используются для борьбы с бактериальными инфекциями, связанными с эндометритом. А теперь давайте применим эту информацию, ответив на несколько вопросов, чтобы проверить ваши знания.

Клинические сценарии и идентификация патогенов

32-летняя женщина жалуется на боли в животе и вагинальные выделения через три дня после родов. При осмотре ее температура составляет 38,1 градуса Цельсия, артериальное давление – 115 на 78, пульс – 105, отмечается болезненность матки и повышенное количество лейкоцитов. Эта клиническая картина весьма подозрительна в отношении инфекционного процесса.

Наиболее вероятной причиной является эндометрит, обычно вызываемый Streptococcus agalactiae (стрептококк группы B). Эндометрит – это инфекция матки, часто возникающая после родов или аборта, и может быть острой или хронической. Своевременное распознавание и лечение имеют решающее значение для предотвращения осложнений.

Острый эндометрит возникает в результате бактериальной инокуляции во время родов, а хронический эндометрит – в результате задержки плаценты или ВМС. Поэтому важны тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Распространенные причины включают стрептококк группы B, Neisseria gonorrhea, хламидии и анаэробы, что подчеркивает полимикробный характер инфекции в некоторых случаях.

Стрептококки группы B устойчивы к бацитрацину, обладают бета-гемолитическими свойствами и растут в виде кокков в цепочках. Имейте в виду, что они обычно чувствительны к амоксициллину. Эта чувствительность может служить ориентиром для начала эмпирического лечения в ожидании результатов посева.

Альфа-гемолитические кокки в цепочках, соответствующие Streptococcus pneumoniae или viridans, не вызывают эндометрит. Эти организмы чаще связаны с респираторными инфекциями или инфекциями кровотока. Поэтому распознавание гемолитических свойств и особенностей роста бактерий имеет решающее значение для сужения круга потенциальных возбудителей.

Коагулазоотрицательные кокки в кластерах, соответствующие Staphylococcus saprophyticus или epidermidis, также не вызывают эндометрит. Они обычно связаны с кожными инфекциями или инфекциями, связанными с медицинскими устройствами. Понимание общих источников и клинических контекстов различных бактерий имеет важное значение для дифференциальной диагностики.

Коагулазоположительные кокки в кластерах, соответствующие Staphylococcus aureus, являются менее распространенной причиной, чем стрептококки группы B. Хотя Staphylococcus aureus может вызывать различные инфекции, он реже вызывает послеродовой эндометрит. Всегда учитывайте относительную вероятность различных патогенов, основываясь на клинической картине.

Гамма-гемолитические кокки в цепочках, соответствующие видам энтерококков, не вызывают эндометрит. Энтерококки часто связаны с инфекциями мочевыводящих путей или внутрибрюшными инфекциями. Таким образом, учет типичных мест инфекции для различных организмов имеет решающее значение в клинических рассуждениях.

Хронический эндометрит и лечение

26-летняя женщина жалуется на периодические эпизоды повышения температуры и озноба в течение трех недель, сопровождающиеся болями в животе и усилением вагинальных выделений. Ее температура составляет 38,3 градуса Цельсия, артериальное давление – 113 на 75, а пульс – 105, что указывает на персистирующую или рецидивирующую инфекцию. Этот сценарий предполагает более хроническое или осложненное течение эндометрита.

Физикальное обследование выявляет болезненность и воспаление матки, а осмотр в зеркалах – оставшуюся ВМС. Наличие оставшейся ВМС является значительным фактором риска хронического эндометрита. Культуральное исследование выявляет ветвящуюся нитчатую грамположительную палочку, что еще больше сужает круг вероятных возбудителей.

Наиболее вероятной причиной является эндометрит, вызванный Actinomyces Israeli, который лечится ингибитором синтеза клеточной стенки. Actinomyces Israeli – это грамположительная анаэробная бактерия, часто связанная с длительным использованием ВМС. Поэтому выбор антибиотика должен быть направлен на этот конкретный организм.

Эндометрит может быть острым или хроническим, каждый из которых имеет различные этиологии и факторы риска. Острый эндометрит возникает после родов или аборта, а хронический эндометрит – в результате задержки таких элементов, как плацента или ВМС. Выявление этих факторов риска имеет жизненно важное значение для надлежащего лечения.

Actinomyces Israeli тесно связана с хроническим эндометритом, вызванным оставшимися ВМС. Эта бактерия образует ветвящиеся нитчатые структуры, которые характерны при окраске по Граму. Поэтому часто необходимо немедленное удаление ВМС в дополнение к антибиотикотерапии.

Actinomyces Israeli, ветвящаяся нитчатая грамположительная палочка, лечится пенициллином, ингибитором синтеза клеточной стенки. Пенициллин эффективен против актиномицетов благодаря своему механизму действия. Он воздействует на синтез клеточной стенки.

Ингибиторы синтеза ДНК, такие как фторхинолоны и метронидазол, не используются. Эти антибиотики имеют разные механизмы действия. Они больше подходят для других типов бактериальных инфекций.

Ингибиторы синтеза фолиевой кислоты, такие как триметоприм и сульфаниламиды, используемые для лечения нокардиоза, не являются методом лечения. Опять же, выбор лечения зависит от конкретного патогена. Эти антибиотики воздействуют на различные метаболические пути.

Ингибиторы синтеза белка также не являются методом лечения, как и ингибиторы синтеза РНК, такие как рифампин. Каждый класс антибиотиков имеет свой специфический механизм действия. Правильный выбор зависит от восприимчивости организма.

Основные выводы об эндометрите

Наиболее частой причиной эндометрита, вызванного оставшимися ВМС, является Actinomyces Israeli. Эта конкретная ассоциация определяет решения о лечении. Это подчеркивает важность учета анамнеза пациента и факторов риска.

Его можно лечить ингибиторами синтеза клеточной стенки, такими как пенициллин. Помните, что правильный выбор антибиотиков имеет решающее значение для эффективного лечения. Это предотвращает осложнения.

Эндометрит – это инфекция матки, либо острая, часто послеродовая, либо хроническая, связанная с оставшимися элементами, такими как ВМС. Распознавание основной причины необходимо для правильного лечения. Это включает в себя целенаправленную антибиотикотерапию.

Это был обзор об эндометрите. Не забудьте посетить сайт Medbullets.com, чтобы получить больше полезного контента и ресурсов.

Эти выпуски разработаны для сопровождения тем на сайте Medbullets.com, предлагая комплексный подход к обучению.

Если вы нашли этот выпуск полезным, оставьте 5-звездочный рейтинг и отзыв на Apple Podcasts – это поможет нам охватить больше учащихся. Кроме того, обязательно подпишитесь на MedBullets в Facebook, Instagram и Twitter, чтобы ежедневно получать полезный контент.