PulseCheck: Две сердца, один путь — беременность при врожденных пороках сердца

Беременность и врожденные пороки сердца: особенности ведения

Экспертные рекомендации от кардиолога Наташи Вулф (Университет Питтсбурга) и медсестры Шантель Бартра (Lee Health Heart Institute, Флорида) по ведению беременных с врожденными пороками сердца (ВПС).

Эпидемиология и значимость проблемы

В США проживает около 2 млн взрослых с ВПС — больше, чем детей с этими пороками. С 2010 года число беременностей у женщин с ВПС выросло на 30%. ВПС — самая частая сердечно-сосудистая патология у беременных.

Предгестационное консультирование

Основные инструменты оценки риска:

• Шкалы CARPREG, ZAHARA, модифицированная ВОЗ

• Прогнозируют риск материнских осложнений: сердечная недостаточность, аритмии, гипертензивные расстройства, тромбоэмболии

Материнские риски зависят от анатомии порока и резидуальных изменений после операций. Материнская смертность редка, но возможна при особо высоком риске (легочная гипертензия, аортопатии).

Плодовые риски включают повышенную частоту выкидышей, мертворождений и преждевременных родов.

Консультирование должно происходить при каждом визите в клинику ВПС у взрослых.

Планирование родоразрешения и послеродового ведения

План родоразрешения должен быть готов к 24 неделе гестации.

Ключевые вопросы планирования:

• Сроки родоразрешения — доношенная беременность или досрочное родоразрешение

• Место родоразрешения — при среднем и высоком риске необходим специализированный центр

• Способ родоразрешения — вагинальные роды безопаснее для большинства кардиологических пациенток (меньше гемодинамических сдвигов, кровопотери, инфекционных осложнений)

• Мониторинг — телеметрия, инвазивные методы (артериальная линия, центральный венозный доступ)

• Анестезия — эпидуральная анестезия рекомендуется для ограничения болевых ощущений

Послеродовое ведение:

• Мониторинг в течение 48-72 часов из-за значительных fluid shifts

• Кардиологический контроль в течение 2 недель после родов

• Возобновление кардиологических препаратов с учетом грудного вскармливания

• Планирование послеродовой контрацепции

Переход от педиатрической к взрослой кардиологической помощи

Критический период — подростковый возраст и молодость, когда пациенты теряют страховку и связь с врачами.

Основы программы перехода:

• Пожизненное наблюдение специалиста по ВПС у взрослых

• Раннее начало обсуждения беременности и контрацепции

• Планированная беременность после консультации специалиста

Проблема дезинформации: многие женщины получают неточную информацию от врачей о невозможности беременности при ВПС.

Мультидисциплинарный подход

Основная команда для пациенток среднего и высокого риска:

• Специалист по ВПС у взрослых

• Специалист по материнско-фетальной медицине

• Анестезиолог

Дополнительные специалисты по показаниям: неонатологи, кардиохирурги, электрофизиологи, интервенционные кардиологи.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Каждую женщину детородного возраста с ВПС консультировать по вопросам беременности и контрацепции при каждом визите

2. Беременность должна быть планированной — предгестационная оценка риска обязательна

3. Направлять к специалисту по ВПС у взрослых всех женщин с ВПС, планирующих беременность

4. Вагинальные роды предпочтительнее для большинства кардиологических пациенток

5. Послеродовый мониторинг критичен — fluid shifts в течение 48-72 часов могут вызвать декомпенсацию

6. Раннее кардиологическое наблюдение после родов (в течение 2 недель) обязательно

7. Контрацепция должна учитывать тип ВПС — некоторым пациенткам противопоказаны эстрогенсодержащие препараты