Беременность и зрение: как гормоны влияют на зрительную систему | Доктор Аманда Хортон

Беременность вызывает значительные гормональные изменения, которые могут влиять на зрение через несколько механизмов. Эстроген и прогестерон, достигающие пика в третьем триместре, воздействуют на рецепторы в глазах, уменьшают выработку слез и вызывают задержку жидкости в роговице.

Нормальные изменения зрения при беременности

Наиболее частые жалобы — нечеткость зрения, светочувствительность и сухость глаз. Многие женщины замечают, что контактные линзы перестают подходить уже на ранних сроках беременности.

Изменения рефракции происходят из-за отека роговицы, вызванного задержкой жидкости. Увеличение объема крови и сердечного выброса также влияет на кровоток в сосудах глаз.

Временные рамки восстановления:

• Выработка слез нормализуется через 2-3 дня после родов

• Полное восстановление гормонального фона — 6-12 недель при отсутствии грудного вскармливания

• При грудном вскармливании изменения сохраняются дольше из-за пролактина

Рекомендации по коррекции зрения:

• Не менять очки во время беременности — рефракция вернется к исходному состоянию

• LASIK противопоказан во время беременности и лактации

• Безопасно проводить LASIK минимум через 3 месяца после родов при отсутствии грудного вскармливания

Опасные симптомы, требующие немедленного обращения

Преэклампсия — серьезное осложнение, проявляющееся повышением артериального давления (≥140/90 мм рт.ст.) после 20-й недели с поражением органов.

Тревожные симптомы:

• Внезапные изменения зрения в сочетании с головной болью

• Потеря зрения на один глаз

• Выпадение полей зрения

• Вспышки света перед глазами

• Ощущение "темной завесы" перед глазом

Тяжелая преэклампсия характеризуется артериальным давлением ≥160/110 мм рт.ст. и может включать зрительные нарушения. При офтальмоскопии выявляются кровоизлияния в сетчатку — признак резкого повышения давления.

Постродовая преэклампсия может развиться в течение 6 недель после родов, чаще всего в первые 2 недели. Симптомы часто списывают на недосып или прием НПВС, что приводит к несвоевременной диагностике.

Эклампсия — критическое состояние с судорогами, требующее немедленной госпитализации. Единственный способ лечения — родоразрешение.

Гестационный диабет и зрение

Скрининг проводится на 24-28-й неделе беременности из-за пика человеческого плацентарного лактогена, повышающего инсулинорезистентность.

Влияние на зрение:

• Нечеткость зрения — часто первый симптом гестационного диабета

• Отек хрусталика из-за высокого уровня глюкозы изменяет рефракцию

• При неконтролируемом диабете возможны кровоизлияния в сетчатку

Мониторинг: пациентки с гестационным диабетом требуют офтальмологического наблюдения каждые 3 месяца.

Долгосрочные риски: гестационный диабет удваивает риск развития сахарного диабета 2 типа в будущем.

Обострение хронических заболеваний

Иммунные изменения во время беременности, необходимые для принятия плода (50% чужеродной ДНК), могут ухудшить течение аутоиммунных заболеваний.

Заболевания с офтальмологическими проявлениями:

• Системная красная волчанка

• Рассеянный склероз (оптический неврит)

• Антифосфолипидный синдром (тромбозы сосудов глаз и мозга)

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Предгравидарная подготовка — консультация специалиста по материнско-фетальной медицине за 3-6 месяцев до планируемой беременности для оптимизации состояния хронических заболеваний.

Практические рекомендации

До беременности:

• Пройти офтальмологическое обследование

• При хронических заболеваниях — консультация специалиста по материнско-фетальной медицине

• Оптимизировать контроль имеющихся состояний

Во время беременности:

• Использовать увлажняющие капли при сухости глаз

• Избегать сна в контактных линзах (риск инфекции увеличивается в 8 раз)

• Не менять очки — дождаться послеродового периода

Когда обращаться к врачу немедленно:

• Внезапные изменения зрения + головная боль

• Односторонняя потеря зрения

• Вспышки света или "завеса" перед глазами

• Любые новые зрительные симптомы

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Нормальные изменения зрения во втором-третьем триместре включают нечеткость, сухость глаз и изменение посадки контактных линз из-за отека роговицы

2. Зрительные нарушения + головная боль — повод для исключения преэклампсии, особенно после 20-й недели и в течение 6 недель после родов

3. Нечеткость зрения может быть первым симптомом гестационного диабета — показание для внепланового скрининга глюкозы

4. LASIK противопоказан во время беременности и лактации; безопасно через 3+ месяца после родов при отсутствии грудного вскармливания

5. Предгравидарная консультация специалиста показана пациенткам с аутоиммунными заболеваниями для оптимизации состояния за 3-6 месяцев до планируемой беременности

6. Офтальмологический мониторинг каждые 3 месяца необходим пациенткам с гестационным диабетом для раннего выявления диабетической ретинопатии