Pediheart Podcast #342: Отсутствие продовольственной безопасности в детстве и влияние на сердечно-сосудистую систему во взрослом возрасте

В этом выпуске рассматривается недавнее исследование Северо-Западного и Принстонского университетов, посвященное долгосрочным последствиям отсутствия продовольственной безопасности в раннем детстве на сердечно-сосудистую систему в молодом возрасте. Доктор Нилай Шах из Северо-Западного университета делится экспертным мнением об исследовании. Он объясняет, как отсутствие продовольственной безопасности влияет на такие важные показатели, как ИМТ, обсуждает потенциальную пользу продовольственных программ и оценивает экономическую эффективность этих мер.

Понимание проблемы отсутствия продовольственной безопасности и ее последствий

Под отсутствием продовольственной безопасности понимается ситуация, когда люди не имеют стабильного и надежного доступа к достаточному количеству высококачественной и питательной пищи. Эта проблема затрагивает значительную часть населения Соединенных Штатов. Согласно исследованию, около 44 миллионов человек в США сталкиваются с отсутствием продовольственной безопасности, что подчеркивает масштаб этой проблемы общественного здравоохранения.

Исследование выявило связь между отсутствием продовольственной безопасности и различными неблагоприятными последствиями для здоровья. У людей, сталкивающихся с отсутствием продовольственной безопасности, в 1,3 раза выше риск развития ожирения, в 1,4 раза выше риск развития преддиабета или диабета и в 1,5 раза выше риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Показатель AHA Life's Essential 8 (LE8), всесторонне оценивающий восемь ключевых факторов и моделей поведения, служит эталоном для оценки здоровья сердечно-сосудистой системы. Для взрослых в возрасте от 20 до 39 лет в США медиана LE8 составляет 68,7, что указывает на общее состояние здоровья сердечно-сосудистой системы этой возрастной группы.

Отсутствие продовольственной безопасности оказывает непропорционально большое влияние на определенные группы населения в Соединенных Штатах. В частности, страдают афроамериканцы и латиноамериканцы, что приводит к дальнейшему усугублению существующего неравенства в отношении здоровья. Дополнительная программа продовольственной помощи (SNAP), разработанная для поддержки 40 миллионов американцев с низким доходом, играет важную роль в решении проблемы отсутствия продовольственной безопасности. По оценкам, SNAP эффективно снижает отсутствие продовольственной безопасности на 30%, что свидетельствует о ее важности в качестве программы социальной защиты.

Дети составляют значительную часть тех, кто страдает от отсутствия продовольственной безопасности в Соединенных Штатах. В частности, 30% людей, испытывающих отсутствие продовольственной безопасности, составляют дети, что подчеркивает острую необходимость понимания долгосрочных последствий для здоровья этой уязвимой группы населения. Хотя непосредственные последствия отсутствия продовольственной безопасности вызывают обеспокоенность, долгосрочное воздействие на здоровье сердечно-сосудистой системы во взрослом возрасте остается в значительной степени неизвестным. Признавая, что детство является решающим периодом для закладки здоровья сердечно-сосудистой системы в будущем, важно изучить, как отсутствие продовольственной безопасности в раннем возрасте влияет на долгосрочные результаты.

Цель исследования - оценить связь между отсутствием продовольственной безопасности в раннем детстве и состоянием сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте. Исследователи использовали показатель LE8, а также индивидуальные факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний для оценки состояния здоровья участников. Кроме того, в исследовании изучалось, может ли участие в программе SNAP в раннем детстве изменять или смягчать эти связи, что позволило получить представление о потенциальном защитном эффекте программ продовольственной помощи.

Дизайн исследования и основные результаты

Исследование основано на Future of Families and Child Well-Being Study (FFCWS) – комплексном лонгитюдном когортном исследовании. В этом исследовании участники были включены в период с февраля 1998 года по сентябрь 2000 года при рождении и наблюдались до сентября 2023 года, что позволило провести обширное изучение долгосрочных траекторий здоровья. Дизайн намеренно включал высокую долю семей с низким доходом и расовых и этнических меньшинств, чтобы охватить опыт тех, кто наиболее уязвим к отсутствию продовольственной безопасности. Дополнительное исследование, Future of Families' Cardiovascular Health Among Young Adults, включало 1421 участника, которые прошли очные обследования и всесторонние измерения состояния сердечно-сосудистой системы на 22-м году исследования.

В возрасте 22 лет участники прошли тщательное обследование и заполнили анкету. В этой анкете была собрана подробная информация о различных аспектах их жизни, включая демографические данные, особенности поведения в отношении здоровья, привычки питания, уровень физической активности, воздействие никотина и всестороннюю историю болезни. В дополнение к анкете исследователи провели точные измерения роста и веса и собрали образцы крови для оценки липидного профиля, уровня глюкозы и гликированного гемоглобина.

Для анализа в исследование были включены 1105 подходящих участников, у которых имелись данные об отсутствии продовольственной безопасности в возрасте от 3 до 5 лет и которые прошли обследование в возрасте 22 лет. После исключения участников с недостающими ковариатами окончательный размер выборки для исследования составил 1071 человек. В исследовании состояние сердечно-сосудистой системы определялось с помощью показателя AHA-LE8, который варьируется от 0 до 100, что обеспечивает всестороннюю оценку общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Помимо общего показателя LE8, исследователи также изучили компоненты LE8 и конкретные клинические факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в возрасте 22 лет. К этим факторам риска относились ИМТ 30 или более, уровень холестерина не-ЛПВП 130 или более, систолическое артериальное давление 130 или более и уровень гликированного гемоглобина 5,7% или более. Вторичные исходы включали категориальные показатели LE8, классифицированные как высокие, умеренные и низкие, а также состояние кардиоваскулярного почечного метаболического синдрома, начиная от отсутствия факторов риска (стадия 1) до субклинического или клинического сердечно-сосудистого заболевания (стадии 3 и 4).

В исследовании участвовала разнообразная группа из 1071 участника, 53% из которых составляли женщины и примерно 75% идентифицировали себя как чернокожие или латиноамериканцы. В частности, 53% идентифицировали себя как неиспаноязычные чернокожие, а 25% - как испаноязычные, что обеспечило репрезентативную выборку из сообществ, часто непропорционально страдающих от отсутствия продовольственной безопасности. Отсутствие продовольственной безопасности было распространено в детстве и затронуло 39% участников, в то время как 44% участвовали в программе SNAP, а 26% испытали как отсутствие продовольственной безопасности, так и участие в программе SNAP.

Данные показали, что среди тех, кто участвовал в SNAP, значительные 57% все еще испытывали отсутствие продовольственной безопасности, что указывает на то, что SNAP может не полностью решить эту проблему для всех получателей. Кроме того, только 65% тех, кто испытывал отсутствие продовольственной безопасности в этой когорте, участвовали в SNAP, что указывает на потенциальные барьеры для доступа к программе или осведомленности о ней. У матерей детей, которые испытывали отсутствие продовольственной безопасности, как правило, были более низкие медианные доходы домохозяйств, более низкий уровень образования, и они были моложе на момент рождения ребенка, что подчеркивает социально-экономические проблемы, с которыми сталкиваются эти семьи.

Результаты исследования показали связь между отсутствием продовольственной безопасности в раннем детстве и более низкими показателями LE8 в молодом возрасте. Это говорит о том, что отсутствие продовольственной безопасности в детстве связано с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы в дальнейшей жизни. В частности, отсутствие продовольственной безопасности в детстве было связано с более низким показателем LE8 для ИМТ, что указывает на негативное влияние на индекс массы тела. Кроме того, отношение шансов иметь ИМТ 30 или более было выше в 1,4 раза среди тех, кто испытывал отсутствие продовольственной безопасности, что указывает на повышенный риск развития ожирения.

Исследование показало, что связь между отсутствием продовольственной безопасности и более низкими показателями LE8 была более выражена среди людей, чьи домохозяйства не участвовали в SNAP. Этот вывод подчеркивает важность SNAP в смягчении долгосрочных последствий отсутствия продовольственной безопасности в детстве для здоровья сердечно-сосудистой системы. Интересно, что участники, которые испытывали отсутствие продовольственной безопасности и участвовали в SNAP, по-прежнему демонстрировали худшее качество питания, особенно в плане отказа от обработанных продуктов и потребления свежих продуктов. Тем не менее, они продемонстрировали статистически лучшие результаты в отношении здоровья сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте по сравнению с теми, кто не участвовал в SNAP.

Когда исследователи стратифицировали данные по полу, они заметили, что отсутствие продовольственной безопасности было связано с более низкими показателями LE8 среди женщин. Однако эта связь не была статистически значимой среди мужчин. Авторы предполагают, что эта разница может быть случайной, подчеркивая необходимость дальнейших исследований для изучения потенциальных гендерных эффектов отсутствия продовольственной безопасности на здоровье сердечно-сосудистой системы.

Последствия и экспертные оценки доктора Шаха

Доктор Шах пояснил, что отсутствие продовольственной безопасности определяется как ограниченный или неопределенный доступ к достаточному количеству пищи. Это затрагивает примерно 44 миллиона человек в США, влияя как на количество, так и на надежность доступа к продовольствию. Министерство сельского хозяйства США определяет отсутствие продовольственной безопасности как недостаток постоянного доступа к достаточному количеству пищи для всех членов семьи, чтобы вести активный и здоровый образ жизни.

Доктор Шах подчеркнул, что отсутствие продовольственной безопасности связано со значительными рисками для здоровья взрослых. В частности, оно связано с 30%-ным увеличением вероятности ожирения, 40%-ным увеличением вероятности диабета и 50%-ным увеличением вероятности смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая, что 30% людей, испытывающих отсутствие продовольственной безопасности в США, составляют дети, доктор Шах подчеркнул острую необходимость сосредоточить исследования на том, как отсутствие продовольственной безопасности в детстве влияет на долгосрочные траектории здоровья во взрослом возрасте.

Доктор Шах подчеркнул, что лонгитюдный дизайн исследования позволил оценить состояние людей с детства до молодого возраста. Самым важным выводом было то, что отсутствие продовольственной безопасности в раннем детстве было связано с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте, в первую очередь из-за ухудшения индекса массы тела. В семьях, которые участвовали в Дополнительной программе продовольственной помощи (SNAP), эта связь в молодом возрасте ослабевала. Связь между отсутствием продовольственной безопасности в раннем детстве и ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте была наиболее сильной среди детей из семей, которые не участвовали в программе SNAP.

Доктор Шах прокомментировал наблюдение, что отсутствие продовольственной безопасности в детстве было связано с повышением ИМТ в возрасте 22 лет, в то время как другие маркеры сердечно-сосудистого риска не были затронуты в такой степени. Он предположил, что ИМТ может быть промежуточным звеном в причинно-следственной связи между отсутствием продовольственной безопасности и другими факторами сердечно-сосудистого риска, такими как гипертония или диабет. Кроме того, отсутствие продовольственной безопасности может влиять на качество питания человека с детства до взрослого возраста, влияя на состав его тела.

Доктор Шах отметил, что у людей, участвующих в SNAP, улучшилось питание по сравнению с теми, кто не участвует, но их рацион все еще был неоптимальным. Однако, несмотря на этот не самый лучший рацион, участники SNAP продемонстрировали лучшее состояние сердечно-сосудистой системы в молодом возрасте по сравнению с теми, кто не участвовал в программах помощи. Он пояснил, что дети, которые испытывали отсутствие продовольственной безопасности и участвовали в SNAP, имели лучшее качество питания в молодом возрасте по сравнению с теми, кто не испытывал отсутствия продовольственной безопасности. Эта связь предполагает, что участие в SNAP может оказывать защитный эффект для долгосрочного здоровья, поддерживая не только доступ к продовольствию, но и улучшая продовольственную безопасность.

Доктор Шах подчеркнул важность скрининга на отсутствие продовольственной безопасности в клинических условиях, особенно в педиатрии. Американская академия педиатрии рекомендует проводить рутинный скрининг и предоставлять ресурсы для решения проблемы отсутствия продовольственной безопасности во время визитов к врачу для здоровых детей. Расширение этих усилий по скринингу в различных клинических ситуациях является важным шагом в решении проблемы отсутствия продовольственной безопасности.

Доктор Шах предложил, чтобы усилия в области общественного здравоохранения были сосредоточены на скрининге и вмешательстве в отношении отсутствия продовольственной безопасности в различных условиях, особенно для детей. Он упомянул о своем участии в общественных ярмарках по скринингу сердечно-сосудистых заболеваний, где используется краткий опросник об отсутствии продовольственной безопасности, чтобы направлять людей на получение пособий SNAP и в местные продовольственные кладовые. Эти усилия могут привести к более легкому доступу к полезным продуктам для отдельных лиц и семей.

Доктор Шах подчеркнул политические последствия исследования, особенно в контексте потенциальных угроз для системы социальной защиты, включая SNAP. Сокращение пособий SNAP или создание дополнительных барьеров для участия может привести к увеличению отсутствия продовольственной безопасности. Это, вероятно, приведет к ухудшению здоровья сердечно-сосудистой системы и увеличению числа хронических заболеваний на протяжении всей жизни людей, испытывающих отсутствие продовольственной безопасности.

Доктор Шах выступает за сохранение или даже расширение пособий SNAP. Он утверждает, что политики должны уделять приоритетное внимание поддержке этих программ, потому что результаты исследований ясно показывают пагубное воздействие отсутствия продовольственной безопасности на долгосрочное здоровье. Учитывая экономические выгоды от предотвращения хронических заболеваний, доктор Шах считает, что поддержка этих социальных программ является разумным вложением средств.

Данное исследование предоставляет убедительные доказательства того, что отсутствие продовольственной безопасности в детстве связано с ухудшением состояния сердечно-сосудистой системы в дальнейшей жизни, особенно с влиянием на ИМТ. Защитный эффект участия в SNAP подчеркивает важность этих программ. Политики должны признать значимость этих результатов и уделять приоритетное внимание поддержанию и расширению программ продовольственной и питательной поддержки для улучшения долгосрочных результатов в отношении здоровья.