Результаты усиления увеосклерального оттока у пациентов с глаукомой

Доктор Тициана ДеФранческо представила результаты исследования новой хирургической техники циклодиализа со склеральным аллотрансплантатом (AlloFlo) для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Процедура направлена на усиление увеосклерального оттока — пути с большей пропускной способностью по сравнению с трабекулярным оттоком.

Проблема традиционного циклодиализа

Циклодиализ известен с 1905 года, но имел серьезные недостатки: непредсказуемость результатов из-за преждевременного закрытия щели и последующих скачков давления. Современная техника решает эту проблему использованием склерального аллотрансплантата для укрепления щели, что снижает фиброз и сохраняет проходимость, одновременно уменьшая риск гипотонии.

Дизайн исследования и результаты

Одноцентровое проспективное исследование включило 31 глаз, которым выполняли комбинированную операцию катаракты с AlloFlo. Период наблюдения составил 24 месяца.

Основные результаты:

• Снижение ВГД на 24% через 2 года

• Успех достигнут в 74% случаев (критерий: снижение ВГД ≥20% при том же или меньшем количестве препаратов)

• 97% пациентов достигли ВГД ≤18 мм рт.ст.

• 81% пациентов — ВГД ≤15 мм рт.ст.

Снижение медикаментозной нагрузки: с 1,4 препарата до 0,5 препарата через 24 месяца.

Профиль безопасности

Осложнения были транзиторными и немногочисленными:

• 1 случай преходящей гифемы

• 2 случая повышения ВГД в первый месяц

• 5 случаев воспаления, купированного стероидами

• Отсутствие случаев гипотонии — ключевое преимущество

• Закрытия щели не наблюдалось

Безопасность эндотелия

Потеря эндотелиальных клеток через 12 месяцев составила менее 10%, что соответствует показателям после операции катаракты. Клинически значимой потери эндотелия (>30%) не зафиксировано.

Технические особенности

Используется один склеральный аллотрансплантат, хотя рассматривается возможность установки дополнительных трансплантатов для расширения щели. Склеральная ткань обладает гибкостью, соответствует кривизне глаза и считается менее воспалительной по сравнению с синтетическими устройствами.

Исследование исключало пациентов с предшествующими инцизионными вмешательствами по глаукоме и высокой миопией для получения более чистых данных.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Robust IOP-снижающий эффект — 24% снижения ВГД при значительном уменьшении медикаментозной нагрузки (с 1,4 до 0,5 препарата)

2. Отсутствие гипотонии — главное преимущество перед традиционным циклодиализом благодаря использованию склерального аллотрансплантата

3. Минимальные осложения — только транзиторные нежелательные явления без серьезных последствий

4. Безопасность для эндотелия — потеря клеток <10%, сопоставимая с операцией катаракты

5. Потенциальное место в алгоритме лечения — между трабекулярными процедурами и фильтрующими операциями для пациентов с умеренно-продвинутой глаукомой