Октябрь 2025: Акушерство

Новое клиническое руководство ACOG по интранатальному мониторингу ЧСС плода

В октябрьском выпуске журнала Obstetrics & Gynecology представлены три новых клинических документа ACOG, включая обновленное руководство по интранатальному мониторингу сердцебиения плода.

Типы клинических документов ACOG

После трансформации доказательной базы в 2020 году ACOG выпускает четыре типа документов:

• Консенсус по клинической практике — для узких клинических вопросов с ограниченными данными

• Руководство по клинической практике — основано на систематическом обзоре с градацией доказательств по методологии GRADE

• Обновления клинической практики — краткие обновления разделов существующих руководств

• Практические рекомендации — срочные указания по актуальным вопросам практики

Клинические документы октябрьского выпуска

Консенсус: «Употребление каннабиса во время беременности и лактации» — рассматривает растущую распространенность употребления каннабиса беременными, связанную с либерализацией законодательства.

Обновление практики: «Нехирургические устройства контроля кровотечения при послеродовом кровотечении» — обновляет рекомендацию о необходимости доступа к баллонной тампонаде матки и вакуумным устройствам.

Руководство по интранатальному мониторингу ЧСС плода

Физиология и ограничения ЭФМ

Электронный фетальный мониторинг (ЭФМ) используется у более 90% рожениц в течение 50 лет. Цель — отражать автономные реакции ЧСС плода на гипоксию и внутриутробный стресс для предотвращения ацидемии.

Доказанные эффекты непрерывного мониторинга vs периодической аускультации:

• Увеличивает риск оперативного родоразрешения (кесарево сечение, инструментальные роды)

• Снижает риск неонатальных судорог

• Не снижает частоту церебрального паралича или гипоксически-ишемической энцефалопатии

• Снижает антенатальную смертность и перинатальную смертность, особенно при недоношенной беременности

Ключевые рекомендации

Трехуровневая классификация NICHD остается стандартом:

• Категория I — нормальные паттерны, не требующие вмешательства

• Категория III — патологические паттерны, требующие немедленного вмешательства

• Категория II — промежуточные паттерны, требующие углубленного анализа

Проблема категории II

Категория II — самая частая и широкая, включает все паттерны между нормой и патологией. В документе выделены признаки внутри категории II с повышенным риском.

Альтернативный подход: некоторые клиники используют пятиуровневую систему Пирера, что приемлемо, но недостаточно доказательств для универсальных рекомендаций.

Практический подход к категории II

Документ включает таблицу с элементами категории II, их возможными причинами и вмешательствами. Цель — корректировать паттерны категории II до категории I через:

• Анализ основной патофизиологии

• Целенаправленные вмешательства

• Комплексную оценку родового процесса

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. ЭФМ — один из инструментов, не универсальное решение для обеспечения безопасности родов

2. Единая терминология в учреждении — все специалисты должны использовать одинаковые критерии интерпретации

3. Категория II требует активного анализа — не "неопределенная", а сигнал для углубленной оценки состояния плода и матери

4. Цель при категории II — коррекция до категории I через понимание патофизиологии и целенаправленные вмешательства

5. Пятиуровневая система Пирера может использоваться как альтернативный подход в отдельных учреждениях

6. Мультидисциплинарный подход к разработке руководств включает семейную медицину, акушерство и мнение пациентов