Доктор философии Николетта Поличек – Если вы не специалист по ВИЧ, но оказываете медицинскую помощь людям с ВИЧ: что вам нужно знать

Николетта Поличек, исполнительный директор Европейской группы лечения СПИДа и женщина с 40-летним опытом жизни с ВИЧ, рассказывает о проблемах, с которыми сталкиваются ВИЧ-положительные пациенты при получении медицинской помощи вне специализированных ВИЧ-клиник.

Стигма в медицинских учреждениях

Стигма по-прежнему препятствует доступу к медицинской помощи. Пациенты избегают обращения к врачам из-за страха дискриминации. Несмотря на научный прогресс, отношение медработников к ВИЧ-положительным пациентам изменилось незначительно.

Типичные проявления стигмы включают:

• Вопрос "Как вы заразились?" содержит скрытое осуждение и заставляет пациентов оправдываться

• Использование двойных перчаток при заборе крови без медицинских показаний

• Постановка ВИЧ-положительных пациентов в конец очереди на вакцинацию от COVID-19

• Комментарии типа "У нас тут ВИЧ-инфицированный" в присутствии других пациентов

Концепция "неопределяемый = не передающий"

Многие медработники вне ВИЧ-клиник не понимают, что пациенты с неопределяемой вирусной нагрузкой не могут передавать вирус. Вместо вопроса о способе заражения следует спрашивать: "У вас неопределяемая вирусная нагрузка?"

Особенности ведения стареющих ВИЧ-положительных пациентов

ВИЧ теперь хроническое заболевание, но пациенты стареют с ускоренным развитием возрастных коморбидностей. Люди в возрасте 50-60 лет могут испытывать проблемы, типичные для 70-80-летних в общей популяции.

Социально-экономические факторы

Многие долгоживущие ВИЧ-положительные пациенты находятся в сложном финансовом положении. В начале эпидемии им говорили, что они проживут 6 месяцев, поэтому они бросали работу и учебу, продавали имущество. Выжив, они остались без квалификации, работы и жилья.

Сердечно-сосудистые заболевания

ВИЧ-положительные пациенты имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний из-за хронического воспаления и побочных эффектов ранних антиретровирусных препаратов (особенно зидовудина, вызывавшего периферическую нейропатию и липодистрофию).

Международные рекомендации предлагают:

• Ежегодный скрининг на сердечно-сосудистые заболевания для всех ВИЧ-положительных пациентов старше 40 лет

• Раннее назначение статинов всем пациентам старше 40 лет

Особенности женщин с ВИЧ

Менопауза у ВИЧ-положительных женщин часто игнорируется врачами. Гормональные изменения вызывают страх, сравнимый с первичным инфицированием ВИЧ. Женщин старше 50 лет следует рассматривать как сексуально активных людей и задавать соответствующие вопросы без осуждения.

Травма-информированный подход

Жизнь с ВИЧ травматична. Выжившие несут груз вины за то, что остались живы, когда умерли их друзья. Депрессия и когнитивные нарушения развиваются чаще и раньше. Медработники должны понимать эту травму при общении с пациентами.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Избегайте стигматизирующих вопросов: вместо "Как заразились?" спрашивайте "Неопределяемая ли у вас вирусная нагрузка?"

2. Соблюдайте стандартные меры предосторожности: двойные перчатки при заборе крови не нужны

3. Начинайте скрининг сердечно-сосудистых заболеваний с 40 лет у всех ВИЧ-положительных пациентов

4. Рассматривайте раннее назначение статинов пациентам с ВИЧ старше 40 лет

5. Помните о социально-экономических трудностях долгоживущих ВИЧ-положительных пациентов

6. Не игнорируйте менопаузу у ВИЧ-положительных женщин — она требует такого же внимания, как у всех женщин

7. Применяйте травма-информированный подход — учитывайте психологическую травму от десятилетий жизни с ВИЧ