Minds in Motion: Доктор Сара Кейт Смит — здоровье мозга и профилактика деменции

Доктор Сара Кейт Смит из Манчестерского университета исследует здоровье мозга и профилактику деменции, сосредоточившись на физической активности в среднем возрасте как факторе снижения риска развития деменции. Её работа базируется на понимании того, что при отсутствии лечения или излечения от деменции снижение риска остается наиболее перспективным подходом к решению проблемы растущей распространенности заболевания.

Подход к исследованию профилактики деменции

Смит рассматривает жизненный курс через три стадии риска: раннюю жизнь (до 45 лет), средний возраст (45-65 лет) и позднюю жизнь (после 65 лет). Её исследование фокусируется на среднем возрасте как окне возможностей для формирования более здорового образа жизни, поскольку именно в этот период может начинаться нейродегенерация.

Физическая неактивность выбрана в качестве ключевого фактора риска, поскольку уровень физической активности снижается с возрастом, а более низкие уровни физической активности связаны с повышенной частотой развития деменции. Этот фактор риска является общим для всех типов деменции, что отличает его от многих других вмешательств, специфичных для болезни Альцгеймера.

Основные вызовы в исследованиях профилактики

Смит выделяет несколько критических проблем:

Ограничения доказательной базы. Убедительные доказательства профилактического эффекта физической активности на частоту развития деменции остаются скудными из-за малых размеров выборок, коротких периодов вмешательства и необходимости длительного наблюдения. Современные данные основаны в основном на наблюдательных исследованиях и когортных исследованиях, а не на рандомизированных контролируемых испытаниях.

Сложность измерения физической активности. Физическая активность представляет собой сложный для точного измерения параметр, поскольку он субъективен и плохо определен. Необходимо учитывать множество переменных: текущий уровень активности, историю физической активности на протяжении жизни, существующие хронические заболевания, условия жизни, тип активности, её интенсивность и продолжительность.

Экономические и временные ограничения. Рандомизированные контролируемые испытания для факторов риска и защитных факторов могут потребовать десятилетий для демонстрации эффектов, что делает их крайне дорогостоящими и практически неосуществимыми для финансирования.

Терминологические предпочтения

Исследователь подчеркивает важность перехода от термина "профилактика деменции" к "снижению риска" и "здоровью мозга". Программы профилактики деменции не могут оправдать обещание полного предотвращения заболевания, что может вводить в заблуждение и создавать нереалистичные ожидания.

Этические аспекты и вовлечение пациентов

Смит считает вовлечение людей с деменцией и их партнеров по уходу в качестве со-дизайнеров и коллабораторов принципиально важным с самого начала исследований в 2011 году. Такой подход повышает доступность и целесообразность вмешательств, что в конечном счете увеличивает доступ и принятие.

Особое внимание уделяется этическим аспектам, включая необходимость избегать возложения вины на пациентов, не допуская намеков на то, что люди могли бы избежать деменции, если бы больше занимались физическими упражнениями.

Новые направления исследований

Команда Смит подала заявку на финансирование проекта по изучению доступа к клиникам здоровья мозга среди этнических меньшинств в Большом Манчестере. Эти клиники здоровья мозга представляют собой новую инициативу, работающую между терапевтами и службами памяти для людей с проблемами памяти, но пока без диагноза.

Проект направлен на картирование клиник здоровья мозга по всей стране и анализ того, кто их посещает, поскольку определенные этнические меньшинства (южноазиатские и чернокожие афро-карибские сообщества) имеют повышенный риск деменции, но реже обращаются к услугам.

Реалистичные ожидания от исследований

Комиссия Lancet предполагает, что до 40% случаев деменции можно предотвратить или отсрочить, если сосредоточиться на модифицируемых факторах риска. Однако Смит предупреждает, что эта цифра вводит в заблуждение, поскольку потребовала бы от всего населения постоянного устранения всех рисков одновременно, что нереально. Фактический результат будет значительно ниже 40%.

Исследования среднего возраста и деменции требуют минимум 20 лет наблюдения, что создает серьезные проблемы с финансированием и преемственностью исследовательских команд.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Снижение риска деменции более точный термин, чем "профилактика" — используйте его в общении с пациентами для установления реалистичных ожиданий

2. Средний возраст (45-65 лет) — критическое окно для вмешательств по здоровью мозга, когда может начинаться нейродегенерация

3. Физическая активность в среднем возрасте показывает потенциал для снижения риска деменции, но доказательства пока основаны на наблюдательных исследованиях

4. Этнические меньшинства (южноазиатские и афро-карибские сообщества) имеют повышенный риск деменции, но реже обращаются к специализированным службам

5. Клиники здоровья мозга — новая модель помощи между терапевтами и службами памяти, доступность которых варьируется географически

6. Избегайте возложения вины на пациентов при обсуждении факторов риска деменции — подчеркивайте концепцию "делать все возможное" для снижения риска

7. Комплексный подход к физической активности должен учитывать индивидуальные различия, существующие заболевания и жизненные обстоятельства пациента