Выпуск дня

Выпуск дня

Выпуск дня

Микроимпульсная транссклеральная лазерная терапия при глаукоме

Обзор микроимпульсной транссклеральной лазерной терапии: техника проведения, параметры лечения, эффективность в снижении ВГД, профиль безопасности и показания.

Experts InSight

3 окт. 2025 г.

Время чтения:

0 мин

Микроимпульсная транссклеральная лазерная терапия глаукомы

Микроимпульсная диодная циклофотокоагуляция представляет собой менее инвазивную альтернативу традиционной непрерывной циклофотокоагуляции. В отличие от стандартной методики, которая вызывает коагуляцию тканей ресничного тела и сопровождается характерными "хлопками" и высоким риском осложнений, микроимпульсная технология направлена на модификацию тканей без их разрушения.

Принцип работы и техника

Лазерная энергия подается импульсами с рабочим циклом 31% — лазер активен только треть времени, остальные две трети ткань охлаждается. Это принципиально отличается от непрерывного воздействия традиционной циклофотокоагуляции.

Ключевые технические особенности:

  • Воздействие на область pars plana, а не на pars plicata (как при традиционной ЦФК)

  • Подвижная техника — датчик непрерывно перемещается по поверхности глаза

  • Скорость движения составляет примерно 0,33 мм/сек для полусферы за 80 секунд

  • Использование лидокаинового геля как связующего агента и для анестезии

  • Пересмотренный зонд с лазерным волокном 600 мкм (вместо первоначальных 700 мкм)

Эффективность

Клинические исследования демонстрируют снижение ВГД на 30-57% в зависимости от мощности лазера. В исследовании Сарафпура и коллег мощность варьировала от 2000 мВт (при остроте зрения 20/20-20/70) до 2500 мВт (при светоощущении или его отсутствии).

Продолжительность эффекта: 9-15 месяцев, в среднем около 12 месяцев. Возможны как ранние неудачи (аналогично СЛТ), так и более длительный эффект.

Показания к применению

Оптимальные кандидаты:

  • Пациенты со слабой и умеренной глаукомой, нуждающиеся в дополнительном снижении ВГД

  • Непереносимость медикаментозной терапии при хорошем контроле на препаратах

  • "Подстройка" давления после трубчатых или трабекулярных операций (ВГД около 16 мм рт.ст. при целевом давлении в пределах 10-12 мм рт.ст.)

  • Пациенты с рубцовыми изменениями конъюнктивы или плохой хирургической анатомией

  • Невозможность длительного позиционирования для инцизионных вмешательств

Метод не заменяет трабекулэктомию и дренажную хирургию при тяжелой глаукоме.

Профиль безопасности

Существенно более благоприятный по сравнению с традиционной циклофотокоагуляцией:

  • Отсутствие фтизиса и выраженного фибринозного воспаления

  • Снижение остроты зрения на 2 строки у ~18% пациентов

  • Легкая воспалительная реакция в первые дни (не сравнима с G-Probe ЦФК)

  • Мидриаз — может сохраняться до 6 месяцев, обычно не беспокоит пациентов

  • Транзиентная гипотония — разрешается самостоятельно в течение недель-месяцев

  • Редкие случаи нейротрофической кератопатии при слишком близком расположении к лимбу

Практические аспекты

Анестезия: Местная анестезия с легкой седацией в операционной. Некоторые хирурги выполняют в амбулаторных условиях с блокадой.

Техника выполнения:

  • Скорость движения — критический параметр; многие хирурги используют 30-секундные полусферы

  • Возможность паузы в любой момент для репозиции датчика

  • Звуковые сигналы аппарата помогают контролировать скорость (сигнал в середине и в конце цикла)

Параметры лечения: Мощность, продолжительность, рабочий цикл, скорость движения, количество проходов — все влияет на результат. Требуется постепенное освоение техники.

Ограничения и нерешенные вопросы

Недостаток доказательной базы — основная критика метода. Технология получила одобрение как "инженерная модификация" без полноценных рандомизированных исследований. Большинство данных основано на небольших сериях случаев с различными протоколами.

Механизм действия остается неясным. Предполагается увеличение увеосклерального оттока за счет изменений в цилиарной мышце, аналогично действию пилокарпина, но точный механизм не установлен.

Консенсус экспертов 2019 года заполнил пробелы в доказательной базе практическими рекомендациями, но высокоуровневые исследования по-прежнему отсутствуют.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

  1. Микроимпульсная технология значительно безопаснее традиционной циклофотокоагуляции при сопоставимой эффективности (снижение ВГД на 30-50%)

  2. Оптимальные кандидаты — пациенты со слабой/умеренной глаукомой, непереносимостью препаратов или потребностью в "подстройке" после инцизионных операций

  3. Техника требует освоения — контроль скорости движения, позиционирования датчика и использования связующего агента критически важны

  4. Эффект временный (в среднем 12 месяцев), пациентов следует предупреждать о возможности повторных процедур

  5. Выполнение в операционной с седацией обеспечивает лучший комфорт пациента и результаты процедуры

  6. Доказательная база ограничена — решения основываются преимущественно на консенсусе экспертов и небольших сериях случаев

Конспект подкаста представлен исключительно в информационных целях и не предназначен для постановки диагноза или назначения лечения.

Все важное в медицине.
На автопилоте.

Последние открытия и клиническая практика от мировых экспертов за 10 минут в день с доставкой в Телеграм

Все важное в медицине.
На автопилоте.

Последние открытия и клиническая практика от мировых экспертов за 10 минут в день с доставкой в Телеграм

Все важное в медицине.
На автопилоте.

Последние открытия и клиническая практика от мировых экспертов за 10 минут в день с доставкой в Телеграм

Все важное в медицине.
На автопилоте.

Последние открытия и клиническая практика от мировых экспертов за 10 минут в день с доставкой в Телеграм

Другие бесплатные выпуски