Микроимпульсная транссклеральная лазерная терапия при глаукоме
Обзор микроимпульсной транссклеральной лазерной терапии: техника проведения, параметры лечения, эффективность в снижении ВГД, профиль безопасности и показания.

Experts InSight
3 окт. 2025 г.
Время чтения:
0 мин
Микроимпульсная транссклеральная лазерная терапия глаукомы
Микроимпульсная диодная циклофотокоагуляция представляет собой менее инвазивную альтернативу традиционной непрерывной циклофотокоагуляции. В отличие от стандартной методики, которая вызывает коагуляцию тканей ресничного тела и сопровождается характерными "хлопками" и высоким риском осложнений, микроимпульсная технология направлена на модификацию тканей без их разрушения.
Принцип работы и техника
Лазерная энергия подается импульсами с рабочим циклом 31% — лазер активен только треть времени, остальные две трети ткань охлаждается. Это принципиально отличается от непрерывного воздействия традиционной циклофотокоагуляции.
Ключевые технические особенности:
Воздействие на область pars plana, а не на pars plicata (как при традиционной ЦФК)
Подвижная техника — датчик непрерывно перемещается по поверхности глаза
Скорость движения составляет примерно 0,33 мм/сек для полусферы за 80 секунд
Использование лидокаинового геля как связующего агента и для анестезии
Пересмотренный зонд с лазерным волокном 600 мкм (вместо первоначальных 700 мкм)
Эффективность
Клинические исследования демонстрируют снижение ВГД на 30-57% в зависимости от мощности лазера. В исследовании Сарафпура и коллег мощность варьировала от 2000 мВт (при остроте зрения 20/20-20/70) до 2500 мВт (при светоощущении или его отсутствии).
Продолжительность эффекта: 9-15 месяцев, в среднем около 12 месяцев. Возможны как ранние неудачи (аналогично СЛТ), так и более длительный эффект.
Показания к применению
Оптимальные кандидаты:
Пациенты со слабой и умеренной глаукомой, нуждающиеся в дополнительном снижении ВГД
Непереносимость медикаментозной терапии при хорошем контроле на препаратах
"Подстройка" давления после трубчатых или трабекулярных операций (ВГД около 16 мм рт.ст. при целевом давлении в пределах 10-12 мм рт.ст.)
Пациенты с рубцовыми изменениями конъюнктивы или плохой хирургической анатомией
Невозможность длительного позиционирования для инцизионных вмешательств
Метод не заменяет трабекулэктомию и дренажную хирургию при тяжелой глаукоме.
Профиль безопасности
Существенно более благоприятный по сравнению с традиционной циклофотокоагуляцией:
Отсутствие фтизиса и выраженного фибринозного воспаления
Снижение остроты зрения на 2 строки у ~18% пациентов
Легкая воспалительная реакция в первые дни (не сравнима с G-Probe ЦФК)
Мидриаз — может сохраняться до 6 месяцев, обычно не беспокоит пациентов
Транзиентная гипотония — разрешается самостоятельно в течение недель-месяцев
Редкие случаи нейротрофической кератопатии при слишком близком расположении к лимбу
Практические аспекты
Анестезия: Местная анестезия с легкой седацией в операционной. Некоторые хирурги выполняют в амбулаторных условиях с блокадой.
Техника выполнения:
Скорость движения — критический параметр; многие хирурги используют 30-секундные полусферы
Возможность паузы в любой момент для репозиции датчика
Звуковые сигналы аппарата помогают контролировать скорость (сигнал в середине и в конце цикла)
Параметры лечения: Мощность, продолжительность, рабочий цикл, скорость движения, количество проходов — все влияет на результат. Требуется постепенное освоение техники.
Ограничения и нерешенные вопросы
Недостаток доказательной базы — основная критика метода. Технология получила одобрение как "инженерная модификация" без полноценных рандомизированных исследований. Большинство данных основано на небольших сериях случаев с различными протоколами.
Механизм действия остается неясным. Предполагается увеличение увеосклерального оттока за счет изменений в цилиарной мышце, аналогично действию пилокарпина, но точный механизм не установлен.
Консенсус экспертов 2019 года заполнил пробелы в доказательной базе практическими рекомендациями, но высокоуровневые исследования по-прежнему отсутствуют.
📌 Основные выводы для практикующих врачей
Микроимпульсная технология значительно безопаснее традиционной циклофотокоагуляции при сопоставимой эффективности (снижение ВГД на 30-50%)
Оптимальные кандидаты — пациенты со слабой/умеренной глаукомой, непереносимостью препаратов или потребностью в "подстройке" после инцизионных операций
Техника требует освоения — контроль скорости движения, позиционирования датчика и использования связующего агента критически важны
Эффект временный (в среднем 12 месяцев), пациентов следует предупреждать о возможности повторных процедур
Выполнение в операционной с седацией обеспечивает лучший комфорт пациента и результаты процедуры
Доказательная база ограничена — решения основываются преимущественно на консенсусе экспертов и небольших сериях случаев
Конспект подкаста представлен исключительно в информационных целях и не предназначен для постановки диагноза или назначения лечения.