Медицински интегрированные аптеки: обновление стандартов ASCO-NCODA

Доктор Луис Раэс и Майкл Рефф представили обновленные стандарты медицински интегрированных аптек NCODA и ASCO для пероральных противоопухолевых препаратов. Стандарты разработаны в ответ на рост числа пероральных онколитиков и сложности их применения вне традиционных клинических условий.

Предпосылки обновления

Необходимость пересмотра стандартов возникла из-за быстрого роста использования пероральных противоопухолевых препаратов с середины 2010-х годов. Когда больше онкологических препаратов стали приниматься дома, а не в клинике, появились новые вызовы в области безопасности пациентов, доступности лечения, приверженности терапии и общего успеха лечения.

Команда экспертов включала онкологов из сообщества и медицинских систем, фармацевтов, медсестер и пациента, получающего пероральную противоопухолевую терапию. При разработке обновления были проанализированы более 240 публикаций.

Домен 1: Стандарты качества, ориентированные на пациента

Социальные детерминанты здоровья (СДОЗ)

Стандарты подчеркивают критическую важность выявления СДОЗ. Факторы как отсутствие страховки, недостаточное страхование, отсутствие постоянного адреса, пищевая небезопасность, отсутствие транспорта или опекуна значительно влияют на результаты терапии.

Исследование 27 000 пациентов с раком простаты показало, как высокие расходы на рецептурные препараты у пожилых пациентов влияют на приверженность лечению пероральными онколитиками.

Культурная чувствительность

Необходимо учитывать культурные особенности пациентов разных этнических групп при оказании помощи.

Технологические решения

Интеграция электронных медицинских карт с мобильными приложениями позволяет пациентам:

• Просматривать рецепты через телефон

• Запрашивать повторные назначения

• Получать уведомления о готовности препаратов

Обучение пациентов

Обязательное часовое обучение перед отпуском препарата включает информацию о побочных эффектах, противопоказаниях и получение информированного согласия. Пероральные противоопухолевые препараты требуют такого же серьезного подхода, как и внутривенная химиотерапия.

Приверженность терапии

• Базовая оценка приверженности перед началом лечения

• Календарное планирование приема препаратов

• Электронная поддержка через ЭМК

• Коммуникация между клиническими фармацевтами и врачами о проблемах со страховкой или высоких доплатах

Отслеживание внешних назначений

Даже когда страховка направляет пациента в стороннюю аптеку, клинические фармацевты отслеживают получение препарата и помогают с навигацией по программам поддержки пациентов и фондам помощи.

Домен 2: Операционные стандарты качества

Финансовая токсичность и предотвращение потерь

При стоимости препаратов $20-30 тысяч в месяц потери могут составлять $1-4 тысячи на пациента при прогрессировании заболевания, снижении дозы или отмене терапии без соответствующей корректировки отпуска.

Логистика отпуска

• Разработка схем принятия решений для персонала

• Аудит процессов

• Специальная упаковка и доставка с учетом температурного режима

• Учет факторов безопасности (кража дорогих препаратов)

Дефицит препаратов

Планирование действий при возможном дефиците лекарственных средств.

Координация помощи

• Назначение координатора (особенно в крупных онкологических центрах)

• Коммуникация между врачами и фармацевтами

• Сбор результатов, сообщаемых пациентами

Партнерство по СДОЗ

Сотрудничество с местными организациями, предоставляющими:

• Бесплатный транспорт (Uber, Lyft)

• Продовольственную помощь

• Другие социальные услуги

Предотвращение потерь и избежание затрат

Медицински интегрированные аптеки предотвращают ошибочные назначения и потери за счет:

• Координации помощи в режиме реального времени

• Предотвращения дополнительных назначений при снижении дозы или перерывах в лечении

• Устранения логистических проблем почтовых аптек

Влияние на клиническую практику

Стандарты служат планом для повышения качества оказания пероральной противоопухолевой терапии. Соблюдение процедур и процессов дает практикам "право" на отпуск рецептов, обеспечивая непрерывное улучшение качества помощи.

Практические результаты показывают возможность достижения 95% приверженности терапии EGFR-ингибиторами даже в государственных медицинских системах с пациентами без страховки.

Преимущества для пациентов

Основные направления улучшения (полные стандарты доступны здесь):

• Быстрый и доступный доступ к пероральным противоопухолевым препаратам

• Индивидуализированная поддержка для преодоления барьеров (транспорт, финансы, язык, медицинская грамотность)

• Понятное обучение пациентов управлению побочными эффектами

• Укрепленное партнерство с командой помощи через регулярное наблюдение

• Повышенная безопасность через проактивный мониторинг ошибок и осложнений

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Обязательно оценивайте СДОЗ перед назначением пероральных онколитиков — отсутствие страховки, транспорта или постоянного адреса критически влияет на успех терапии

2. Проводите структурированное обучение каждого пациента с информированным согласием перед отпуском препарата

3. Используйте технологии — интеграция ЭМК с мобильными приложениями значительно улучшает приверженность и коммуникацию

4. Отслеживайте все назначения, включая отпускаемые сторонними аптеками — ваша ответственность не заканчивается с выпиской рецепта

5. Предотвращайте потери через координацию в реальном времени при изменении доз, перерывах или прогрессировании заболевания

6. Налаживайте партнерства с местными социальными службами для решения проблем транспорта, питания и других СДОЗ