Контроль токсичности ингибиторов CDK4/6 при раке молочной железы

Внедрение ингибиторов CDK4/6 в клиническую практику

Джулия Зигенгайст (PharmD, BCOP) из Atrium Health Levine Cancer Institute рассказала об опыте команды по внедрению ингибиторов CDK4/6 для пациентов с HR-позитивным, HER2-негативным раком молочной железы.

Первые шаги внедрения

Команда начала с создания стандартизированных протоколов мониторинга:

• Формы для провайдеров и медсестер с указанием необходимых анализов

• Специфические требования к мониторингу (например, ЭКГ для рибоциклиба и частота проведения)

• Внутренние клинические пути для определения, когда и как включать препараты в лечение конкретного пациента

• Структурированные образовательные визиты

Маршрут пациента

Начальный этап:

• Консультация с лечащим врачом и обсуждение показаний

• Направление рецепта в специализированную аптеку для проверки страхового покрытия

• Работа аптечной команды: помощь с доплатами, обработка предварительных авторизаций

Образовательный этап:

• Обучающая сессия с клиническим фармацевтом или медсестрой-практиком/фельдшером

• Обсуждение дозирования, приема, побочных эффектов

• Предоставление календарей с датами начала, окончания и перерывов в приеме

Поддерживающая команда:

• Клинические медсестры документируют дату начала терапии

• Навигаторы-медсестры помогают с финансовым консультированием и транспортом

• Финансовые навигаторы и социальные работники обеспечивают комплексную поддержку

Преодоление барьеров в обучении пациентов

Языковые барьеры:

• Образовательные материалы на разных языках (совместная разработка ACCC, HOPA, ENCODA, ONS)

• Материалы от Oncolink

• Google Translate для базового перевода

• Работа с переводчиками

Низкая медицинская грамотность:

• Заполнение органайзеров для таблеток вместо письменных инструкций

• Использование календарей с картинками

• Активное привлечение ухаживающих лиц как посредников и напоминаний

• Индивидуальная оценка каждого пациента и корректировка подхода в процессе обучения

Практический пример: Пациентка, говорящая на испанском языке, получила материалы и календарь на испанском с переводчиком. Когда стало ясно, что препарат принимается неправильно, выяснилось, что у нее также низкая грамотность чтения даже на родном языке. Решение: заполнение органайзера для таблеток и визуальные инструкции.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

• Стандартизация протоколов — создание форм мониторинга с конкретными требованиями по анализам и частоте проведения для каждого ингибитора CDK4/6

• Мультидисциплинарная команда — обязательное включение клинических фармацевтов, навигаторов, социальных работников и финансовых консультантов в процесс ведения пациентов

• Индивидуальная оценка барьеров — выявление языковых и образовательных ограничений на раннем этапе с корректировкой подхода в процессе лечения

• Ресурсы для преодоления барьеров — использование материалов ACCC по управлению ингибиторами CDK4/6 и инфографики для структурированного внедрения

• Активное привлечение ухаживающих — использование близких как дополнительного канала коммуникации и контроля за приверженностью лечению