IJGC conversations 2025 October Editor's Choice

Карциносаркома эндометрия без миоинвазии

Крупное многоцентровое исследование 97 пациенток показало неожиданно агрессивное течение карциносаркомы эндометрия на ранней стадии без миоинвазии. Общая частота рецидивов составила 29,9%, что значительно выше ожидаемого для раннестадийного заболевания.

Большинство рецидивов имели отдаленный характер — преимущественно перитонеальные метастазы, затем лимфогенные и гематогенные. Даже в подгруппе без остаточной опухоли в препарате гистерэктомии все 4 рецидива были отдаленными.

Сравнение адъювантной химиотерапии показало различия в выживаемости без рецидивов: 77,6% в группе химиотерапии против 51,7% без неё через 5 лет, однако статистической значимости не достигнуто. Авторы связывают это с малым размером выборки.

Вывод: Несмотря на отсутствие миоинвазии, эти опухоли следует рассматривать как высокий риск с рассмотрением адъювантной терапии вместо промежуточного риска по текущим рекомендациям ESMO-ESGO-ESP 2021.

Флуоресцентная ангиография с индоцианином зелёным в гинекологической онкологии

Обзор, посвящённый применению флуоресцентной ангиографии с индоцианином зелёным (ICG-FA) для оценки кишечных анастомозов при циторедуктивных операциях по поводу рака яичников.

Несостоятельность анастомозов после резекции кишечника может привести к тазовым абсцессам, перитониту и смертности до 20%. Традиционно хирурги полагаются на визуальный осмотр и пальпацию для оценки перфузии тканей.

ICG-FA позволяет объективно оценить перфузию тканей — плохо перфузируемые участки демонстрируют задержку или отсутствие флуоресценции после внутривенного введения индоцианина зелёного.

В колоректальной хирургии результаты противоречивы: некоторые РКИ показали снижение частоты несостоятельности анастомозов, другие крупные исследования не обнаружили статистически значимых различий.

В гинекологической онкологии частота несостоятельности анастомозов ниже 7% благодаря более широкому женскому тазу и отсутствию неоадъювантной лучевой терапии. Небольшие исследования показали, что ICG-FA выявляет гипоперфузию в 3% анастомозов, что приводит к интраоперационным изменениям.

Статус: Ожидаются результаты многоцентрового РКИ AREA 2 в конце 2027 года для получения окончательных доказательств эффективности.

Метронидазол в профилактике инфекций после гистерэктомии

Ретроспективное исследование 1055 пациенток, перенёсших гистерэктомию по поводу злокачественных новообразований, оценивало добавление метронидазола к стандартной антибиотикопрофилактике.

Стандартная профилактика включает цефазолин или цефалоспорины второго поколения, которые имеют ограниченную активность против анаэробов. Метронидазол эффективен против Bacteroides fragilis и Gardnerella vaginalis.

Общая частота инфекций области хирургического вмешательства составила 3,2%. Сырые данные показали снижение с 4,3% при стандартной профилактике до 2,1% при добавлении метронидазола.

Однако после поправки на курение, диабет и открытый доступ статистически значимая связь исчезла. Независимыми факторами риска остались диабет (увеличение риска в 2,9 раза) и активное курение (в 4,1 раза).

Исследование ограничено малым размером выборки и одновременным изменением протокола обработки влагалища с повидон-йода на хлоргексидин, что могло повлиять на результаты.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Карциносаркома эндометрия без миоинвазии требует пересмотра классификации риска — рассматривать как высокий риск с рассмотрением адъювантной химиотерапии вместо промежуточного риска.

2. ICG-флуоресцентная ангиография — перспективный метод оценки кишечных анастомозов, но окончательные доказательства эффективности в гинекологической онкологии ожидаются в 2027 году.

3. Добавление метронидазола к стандартной антибиотикопрофилактике при гистерэктомии по поводу рака не показало статистически значимого снижения инфекций после поправки на факторы риска.

4. Оптимизация факторов риска пациентов (контроль диабета, отказ от курения) остается приоритетной для снижения послеоперационных инфекций независимо от схемы антибиотиков.