Основные моменты конференции Winter Clinical Hawaii 2025: Прямая запись с Большого острова

В этом выпуске подкаста "Derms and Conditions", записанном в прямом эфире на Зимней конференции по клинической дерматологии 2025 года на Гавайях (2025 Winter Clinical Dermatology Conference - Hawaii®), доктор Джеймс К. Дель Россо, доктор Эйприл Армстронг и доктор Дэвид Коэн обсуждают основные выводы конференции. В ходе дискуссии рассматриваются сложные кожные заболевания, новые методы лечения и практические клинические советы, предлагающие всестороннюю обновленную информацию для специалистов в области дерматологии. Эксперты делятся своими мыслями о хронической экземе рук, методах лечения псориаза, гнойном гидрадените (HS) и различных клинических приемах.

Хроническая экзема рук и новые методы лечения

Хроническая экзема рук – это сложное заболевание, которое трудно диагностировать и лечить из-за множества причин. Оно значительно влияет на качество жизни пациентов и их трудоспособность. Доктор Коэн отмечает, что в последнее время активно обсуждаются и появляются новые данные о потенциальных методах лечения, дающих надежду тем, кто борется с этим заболеванием. К таким методам лечения относятся дупилумаб, топические ингибиторы JAK, такие как руксолитиниб, и новые разрабатываемые препараты, такие как дельгоцитиниб, что представляет собой сдвиг в терапевтическом ландшафте. Появляющиеся данные свидетельствуют о многообещающем будущем в более эффективном лечении хронической экземы рук.

Дифференцировать конкретный тип экземы и выявить ответственные аллергены часто бывает сложно и отнимает много времени, что затрудняет разработку эффективных стратегий лечения. В связи с этим важно задуматься о том, не приведет ли появление новых методов терапии к тому, что во многих случаях отпадет необходимость в обширном тестировании на аллергены. Доктор Коэн объясняет, что топические методы лечения с широким спектром действия могут охватывать большинство причин, независимо от конкретного триггера. Такой подход может упростить лечение и улучшить результаты для пациентов с хронической экземой рук.

Псориаз: следующий рубеж в пероральной терапии

Доктор Армстронг отмечает интересную разработку пероральных методов терапии псориаза нового поколения, которые потенциально могут конкурировать по эффективности с современными биологическими препаратами. Этот переход к пероральным препаратам может предложить более удобный и доступный вариант для многих пациентов. К ним относятся антагонисты рецептора IL-23, ингибиторы IL-17 и даже пероральные ингибиторы ФНО, представляющие собой разнообразный спектр механизмов воздействия на псориаз. Развитие пероральной терапии знаменует собой значительный шаг вперед в лечении псориаза.

На конференции были представлены пятилетние данные по Дукравацитинибу, демонстрирующие устойчивую хорошую эффективность и высокий профиль безопасности, а также отсутствие необходимости в длительном универсальном мониторинге. Доктор Армстронг заявляет, что лабораторные исследования проводятся в основном на исходном уровне, и, если состояние пациента остается стабильным, длительный мониторинг не требуется, основываясь на имеющихся данных. Эти данные подтверждают потенциал Дукравацитиниба как безопасного и эффективного средства длительного лечения пациентов с псориазом. Полученные данные вселяют уверенность как в клиницистов, так и в пациентов.

В ходе дискуссии поднимается вопрос о том, как эти новые методы лечения изменят уход за пациентами, особенно учитывая общее предпочтение пероральных препаратов инъекциям. Несмотря на удобство пероральных препаратов, предпочтения пациентов в конечном итоге зависят от индивидуальных особенностей и конкретных потребностей. Доктор Армстронг подчеркивает, что клиницисты не должны предполагать, чего захочет каждый пациент, а должны участвовать в совместном принятии решений. Понимание индивидуальных предпочтений пациентов имеет важное значение для оптимизации приверженности лечению и результатов.

Руководства и рекомендации в дерматологии быстро развиваются, поэтому быть в курсе последних разработок может быть непростой задачей для клиницистов. Доктор Армстронг обращает внимание на недавно обновленные рекомендации по атопическому дерматиту (АД), отмечая существенные изменения по сравнению с рекомендациями Академии 2014 года. Обновленные рекомендации отражают многочисленные достижения в лечении и ведении АД. Быть в курсе этих изменений крайне важно для обеспечения наилучшего ухода за пациентами.

Развитие методов лечения атопического дерматита и ГС

В первоначальных руководствах не было системных препаратов для лечения АД, одобренных FDA, но сейчас их несколько, и в ближайшем будущем ожидается одобрение еще большего количества. Доктор Коэн отмечает значительное добавление нестероидных топических методов лечения, оказывающих реальное воздействие, после внедрения такролимуса и пимекролимуса в 2000 году. Эти новые методы лечения предоставляют клиницистам более широкий спектр возможностей для лечения АД. Они также позволяют свести к минимуму зависимость от кортикостероидов.

Эти новые топические препараты демонстрируют эффективность при средней и высокой степени активности, что меняет подход клиницистов к первоначальному лечению пациентов с атопическим дерматитом. Доктор Армстронг считает, что этот расширенный терапевтический ландшафт облегчает выбор лечения и побуждает клиницистов приобретать опыт работы с этими новыми агентами, чтобы увидеть, как они действуют на практике. Этот практический опыт поможет клиницистам определить наиболее подходящие стратегии лечения для своих пациентов. Реальная эффективность этих препаратов будет и дальше влиять на решения о лечении.

Информация о гнойном гидрадените (ГС)

Доктор Армстронг затрагивает рекомендации Фонда гнойного гидраденита (HS) по лечению ГС средней и тяжелой степени, подчеркивая сохраняющуюся важность хирургических процедур как части комплексного плана лечения. Также появляются инновационные комбинированные методы лечения, такие как сочетание ингибитора JAK с ингибитором IL-17 или ФНО при рефрактерных случаях. Эти подходы направлены на усиление терапии и улучшение результатов для пациентов, которые недостаточно отреагировали на монотерапию. Комбинированные стратегии представляют собой перспективное направление в лечении этого сложного заболевания.

Практические клинические советы и заключение

Доктор Армстронг упоминает Tea with Dr. D, видеоподкаст в рамках Derms and Conditions, который будет посвящен физическим методам лечения гнойного гидраденита, таким как "деруфинг". Цель этого подкаста – предоставить практические рекомендации и наглядные демонстрации этих методов. Он служит ценным ресурсом для клиницистов, стремящихся улучшить свои навыки в лечении ГС. Доступ к таким ресурсам может улучшить результаты лечения пациентов и качество их жизни.

Доктор Илуски рекомендует увеличить продолжительность лечения тербинафином, продлив лечение до шести месяцев вместо стандартных трех, из-за роста устойчивости к тербинафину при онихомикозе. Для флуконазола следует рассмотреть возможность введения от 200 до 400 миллиграммов один или два раза в неделю до тех пор, пока ногти не примут нормальный вид. Эти корректировки протоколов лечения направлены на решение растущей проблемы устойчивости к противогрибковым препаратам и улучшение результатов лечения. Мониторинг и адаптация стратегий лечения необходимы в условиях развивающейся устойчивости.

Педиатрическим пациентам, нуждающимся в живых вакцинах (MMR, ветряная оспа), рекомендуется приостановить прием биологического препарата за один месяц до введения вакцины и на один месяц после. Неживые вакцины не требуют каких-либо изменений в графике приема биологических препаратов. Такой подход сводит к минимуму риск осложнений, связанных с вакцинацией, у детей, получающих биологическую терапию. Тщательная координация вакцинации и лечения биологическими препаратами имеет решающее значение для обеспечения безопасности пациентов.

Педиатрическая дерматология и новые варианты лечения

Доктор Армстронг упоминает о новых вариантах лечения контагиозного моллюска, таких как раствор Cantheridin 0,7% и Birdazimogel. Ожидается, что Birdazimogel станет одобренным FDA рецептурным препаратом, который пациенты или лица, осуществляющие уход, смогут применять в домашних условиях. Эти новые методы лечения предлагают удобные и эффективные варианты лечения моллюсков у детей. Они отвечают потребностям в доступной и удобной для пациентов терапии.

Доктор Коэн подчеркивает доступность топических методов лечения псориаза и экземы, которые выходят за рамки обычных кортикостероидов, предлагая альтернативы с меньшим количеством потенциальных побочных эффектов. Тепинаров одобрен для лечения АД у детей в возрасте от двух лет, а Руфумиласт доступен для пациентов в возрасте шести лет и старше с АД и псориазом. Эти методы лечения предоставляют клиницистам ценные инструменты для лечения этих заболеваний, особенно у маленьких пациентов. Минимизация использования кортикостероидов особенно важна в этой популяции.

Эти дополнения значимы, поскольку клиницисты стремятся свести к минимуму длительное использование стероидов, особенно у маленьких детей, из-за возможности местных и системных побочных эффектов. Нестероидные препараты, используемые хронически или с перерывами, могут снизить частоту острых вспышек в течение многих лет, тем самым уменьшая потребность в стероидах. Проактивный подход к лечению этих заболеваний может привести к лучшим долгосрочным результатам и улучшению качества жизни. Снижая зависимость от стероидов, клиницисты могут свести к минимуму потенциальные неблагоприятные эффекты.

Эксперты обобщают основные выводы конференции, включая важные обновления о хронической экземе рук, достижениях в лечении псориаза и ГС, а также практические советы по лечению грибковых инфекций и педиатрической дерматологии. Они подчеркивают важность постоянного информирования о новых методах лечения и руководствах для оптимизации ухода за пациентами. Оставаясь в курсе последних исследований и передовых методов, клиницисты могут оказывать наиболее эффективную и научно обоснованную помощь своим пациентам, улучшая результаты лечения и повышая качество их жизни. Эта приверженность к обучению на протяжении всей жизни имеет важное значение в постоянно развивающейся области дерматологии.