Fertility and Sterility On Air - Unplugged: Май 2025

В очередном выпуске обсуждались статьи из родственных журналов: эффективность ХГЧ для восстановления сперматогенеза у мужчин, принимающих андрогены без назначения врача, модели прогнозирования риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), применение 3D-системы совместного культивирования для изучения механизмов имплантации эмбрионов и влияние TikTok на распространение информации о добавках при СПКЯ.

Восстановление сперматогенеза ХГЧ на фоне приема андрогенов

Ретроспективное исследование из Нидерландов изучило эффективность рекомбинантного ХГЧ у мужчин, желающих сохранить фертильность, но не готовых прекратить прием андрогенов. В исследовании, опубликованном в F&S Reports00050-9/fulltext), участвовали 19 мужчин.

Исходные данные: 15 из 19 мужчин имели азооспермию на момент начала лечения. Средний общий подвижный сперматозоидный счет составлял 1,1 млн.

Протокол лечения:

• ХГЧ 250 мкг рекомбинантного (около 6500 МЕ), большинство получали 1500-3000 МЕ в неделю

• Переход на поддерживающую дозу тестостерона 125-150 мг в неделю

• Прекращение высокодозных циклов

Результаты через 3-6 месяцев:

• 16 из 19 мужчин улучшили общий счет сперматозоидов

• 17 из 19 улучшили общий подвижный счет сперматозоидов

• Средний общий подвижный счет вырос до 66,8 млн

• 11 из 19 достигли нормальных показателей

• 6 остались олигоспермными, 2 — азооспермными

• 6 беременностей в когорте

Исследователи не выявили предикторов ответа на лечение — ни возраст, ни длительность приема тестостерона, ни доза ХГЧ не показали статистически значимой связи с результатом.

Прогнозирование риска СГЯ при ВРТ

Систематический обзор в F&S Reviews00043-4/abstract) проанализировал существующие модели прогнозирования СГЯ у женщин, проходящих лечение ВРТ. Из 6000 публикаций только 14 соответствовали критериям включения.

Характеристики исследований:

• Медианный размер выборки: 782 пациентки (от 105 до 295 000)

• 5 ретроспективных, 9 проспективных исследований

• Преимущественно из азиатских стран (8), 5 из Европы, 1 из США

• Только одна модель имела мобильное приложение

Наиболее частые предикторы: возраст, число антральных фолликулов, ИМТ, АМГ, количество полученных ооцитов, уровень эстрадиола в сыворотке.

Ключевые недостатки:

• Высокий риск систематических ошибок из-за плохой методологии разработки моделей

• Неточные определения СГЯ и его тяжести

• Гетерогенные популяции

• Большинство моделей прогнозируют риск до начала цикла, а не во время стимуляции

Авторы пришли к выводу об отсутствии клинически подходящих и валидированных моделей прогнозирования СГЯ.

3D-система изучения имплантации эмбрионов

Исследование из Colorado Center for Reproductive Medicine, опубликованное в F&S Science00022-9/abstract), представило новую 3D-систему совместного культивирования для изучения взаимодействия бластоцисты с эндометрием.

Методика: Эпителиальные и стромальные клетки из биоптатов эндометрия культивировали в 3D-матриксе совместно с 72 высококачественными избыточными бластоцистами.

Преимущества подхода:

• Наблюдаемые результаты непосредственно в культуре

• Объективные различия в экспрессии генов

• Потенциал для масштабирования с использованием эмбриональных моделей (бластоидов, гастроидов)

Система позволяет изучать процессы имплантации в контролируемых условиях, что открывает возможности для исследования факторов, влияющих на раннее развитие эмбрионов.

TikTok и дезинформация о добавках при СПКЯ

Анализ 100 самых популярных англоязычных видео в TikTok с хештегом #PCOSsupplements выявил серьезные проблемы с качеством информации, как описано в статье журнала Consider This.

Создатели контента:

• 50% — пациенты

• 25% — специалисты смежных областей (нутрициологи, акупунктуристы)

• Только 1% — врачи

Содержание:

• 92 уникальных добавки в 100 видео

• 448 упоминаний добавок (в среднем 4,5 на видео)

• Наиболее популярная добавка: мио-инозитол

• Также упоминались магний, рыбий жир, витамин D

Качество информации:

• Средняя оценка по критериям JAMA: 1,7 из 4 (плохая прозрачность)

• Средняя оценка по Modified Discern: 1,3 из 5 (низкокачественный контент)

• 75% видео содержали нераскрытые финансовые конфликты интересов

• Множество партнерских ссылок и скрытой рекламы продуктов

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. ХГЧ может частично восстановить сперматогенез у мужчин на андрогенах, но результат непредсказуем — 2 из 19 остались азооспермными, многим все равно потребуется ЭКО.

2. Современные методы профилактики СГЯ (антагонистические протоколы, триггер люпроном, заморозка всех эмбрионов) делают это осложнение крайне редким при правильном ведении.

3. Отсутствуют валидированные модели прогнозирования СГЯ — следует полагаться на известные факторы риска и опыт старших коллег при принятии решений.

4. 3D-системы культивирования открывают новые возможности для изучения имплантации и могут стать платформой для тестирования эмбриональных моделей.

5. Пациенты получают некачественную информацию в социальных сетях — врачам следует активнее участвовать в цифровом образовательном пространстве для борьбы с дезинформацией.

6. Необходимо проактивно обсуждать с пациентами информацию из интернета и направлять их к проверенным источникам, ведущимся практикующими врачами.