Эпизод 94: Рост нестероидных методов лечения, часть 2 | The Future of Dermatology Podcast

В дерматологии происходит парадигмальный сдвиг от стероидов к нестероидным наружным препаратам. Доктора Фаранак Каменгар и Тина Бутани обсуждают новые возможности лечения с акцентом на рофлумиласт (Zoryve) — ингибитор ФДЭ-4 для наружного применения.

Показания и дозировки рофлумиласта

Препарат одобрен для трех показаний:

• Атопический дерматит: крем 0,15% с 6 лет

• Псориаз: крем 0,3% с 6 лет или пена 0,3% с 12 лет

• Себорейный дерматит: пена 0,3% с 9 лет

Пена особенно подходит подросткам — одно средство, которое работает быстро, без сложных схем ротации препаратов.

Эффективность и сроки действия

Четырехнедельные результаты в клинических исследованиях:

• Атопический дерматит: 30-40% пациентов достигли чистой/почти чистой кожи

• Псориаз: свыше 60% пациентов с чистой/почти чистой кожей волосистой части головы и тела

• Себорейный дерматит: 77% пациентов с чистой/почти чистой кожей через 8 недель

Зуд уменьшается раньше видимых улучшений, что мотивирует пациентов продолжать лечение. Максимальный эффект достигается через 2-3 месяца, но улучшения заметны с первых недель.

Преимущества для сложных зон

Препарат безопасен для всех участков тела, включая:

• Гениталии

• Волосистую часть головы

• Ладони и подошвы

• Лицо

В отличие от стероидов, может применяться длительно в чувствительных зонах до достижения желаемого эффекта.

Схема применения и поддерживающая терапия

Активная фаза: 1 раз в день до очищения кожи Поддерживающая терапия: 2 раза в неделю для предотвращения рецидивов

Логика проста: больше проявлений болезни — чаще применение, меньше — реже. При возвращении симптомов возвращаются к ежедневному использованию.

Практические аспекты назначения

Для получения одобрения страховых компаний указывайте в медицинской карте:

• Неэффективность предыдущих стероидов

• Попытки применения других нестероидных средств (такролимус)

• Для себорейного дерматита — неэффективность кетоконазола или безрецептурных шампуней против перхоти

Переносимость

Минимальный профиль побочных эффектов:

• Отсутствие жжения и покалывания

• Теоретически возможны ЖКТ-нарушения (механизм ФДЭ-4), но на практике встречаются крайне редко

• Системная абсорбция минимальна

Формуляция как ключевой фактор

Элегантность препарата критически важна для комплаентности пациентов. Пациенты должны _хотеть_ наносить средство на кожу. Качественная формуляция обеспечивает проникновение даже через толстый роговой слой ладоней без усилителей пенетрации.

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Рофлумиласт может быть препаратом первой линии вместо стероидов при атопическом дерматите, псориазе и себорейном дерматите

2. Сразу предупреждайте пациентов о возможности применения на любых участках тела, включая гениталии — это сокращает количество дополнительных консультаций

3. Устанавливайте заниженные ожидания по срокам (2-3 месяца до максимального эффекта), чтобы пациенты были довольны ранними улучшениями

4. Подчеркивайте приоритет устранения зуда — пациенты ценят это больше внешнего вида кожи

5. Используйте простую схему дозирования: больше болезни — чаще применение, меньше — реже

6. Обязательно документируйте неэффективность предыдущих препаратов для получения страхового покрытия

7. Инвестиции в инновационные топикальные препараты критически важны — они назначаются значительно чаще системных средств