Эпизод 94: Рост нестероидных методов лечения, часть 2 | The Future of Dermatology Podcast

В дерматологии происходит парадигмальный сдвиг от стероидов к нестероидным наружным препаратам. Доктора Фаранак Каменгар и Тина Бутани обсуждают новые возможности лечения с акцентом на рофлумиласт (Zoryve) — ингибитор ФДЭ-4 для наружного применения.

Показания и дозировки рофлумиласта

Препарат одобрен для трех показаний:

• Атопический дерматит: крем 0,15% с 6 лет

• Псориаз: крем 0,3% с 6 лет или пена 0,3% с 12 лет

• Себорейный дерматит: пена 0,3% с 9 лет

Пена особенно подходит подросткам — одно средство, которое работает быстро, без сложных схем ротации препаратов.

Эффективность и сроки действия

Четырехнедельные результаты в клинических исследованиях:

• Атопический дерматит: 30-40% пациентов достигли чистой/почти чистой кожи

• Псориаз: свыше 60% пациентов с чистой/почти чистой кожей волосистой части головы и тела

• Себорейный дерматит: 77% пациентов с чистой/почти чистой кожей через 8 недель

Зуд уменьшается раньше видимых улучшений, что мотивирует пациентов продолжать лечение. Максимальный эффект достигается через 2-3 месяца, но улучшения заметны с первых недель.

Преимущества для сложных зон

Препарат безопасен для всех участков тела, включая:

• Гениталии

• Волосистую часть головы

• Ладони и подошвы

• Лицо

В отличие от стероидов, может применяться длительно в чувствительных зонах до достижения желаемого эффекта.

Схема применения и поддерживающая терапия

Активная фаза: 1 раз в день до очищения кожи
Поддерживающая терапия: 2 раза в неделю для предотвращения рецидивов

Логика проста: больше проявлений болезни — чаще применение, меньше — реже. При возвращении симптомов возвращаются к ежедневному использованию.

Практические аспекты назначения

Для получения одобрения страховых компаний указывайте в медицинской карте:

• Неэффективность предыдущих стероидов

• Попытки применения других нестероидных средств (такролимус)

• Для себорейного дерматита — неэффективность кетоконазола или безрецептурных шампуней против перхоти

Переносимость

Минимальный профиль побочных эффектов:

• Отсутствие жжения и покалывания

• Теоретически возможны ЖКТ-нарушения (механизм ФДЭ-4), но на практике встречаются крайне редко

• Системная абсорбция минимальна

Формуляция как ключевой фактор

Элегантность препарата критически важна для комплаентности пациентов. Пациенты должны хотеть наносить средство на кожу. Качественная формуляция обеспечивает проникновение даже через толстый роговой слой ладоней без усилителей пенетрации.

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Рофлумиласт может быть препаратом первой линии вместо стероидов при атопическом дерматите, псориазе и себорейном дерматите

2. Сразу предупреждайте пациентов о возможности применения на любых участках тела, включая гениталии — это сокращает количество дополнительных консультаций

3. Устанавливайте заниженные ожидания по срокам (2-3 месяца до максимального эффекта), чтобы пациенты были довольны ранними улучшениями

4. Подчеркивайте приоритет устранения зуда — пациенты ценят это больше внешнего вида кожи

5. Используйте простую схему дозирования: больше болезни — чаще применение, меньше — реже

6. Обязательно документируйте неэффективность предыдущих препаратов для получения страхового покрытия

7. Инвестиции в инновационные топикальные препараты критически важны — они назначаются значительно чаще системных средств