Выпуск #78 - Революция в лечении ГГ с помощью лазеров | Подкаст «Будущее дерматологии»

В этом выпуске мы рассмотрим инновационное применение лазеров в лечении гнойного гидраденита (ГГ), изнурительного заболевания кожи. Доктор Ахил Вадхера, региональный директор по лазерным услугам и глава отделения косметической дерматологии в Kaiser Permanente Northern California, поделится информацией, полученной на ежегодной конференции SF Derm в 2024 году. Он расскажет о своем опыте и положительном влиянии лазерного лечения на качество жизни пациентов.

Д-р Вадхера расскажет о своей двойной страсти к лазерам и ГГ, подчеркнув создание специализированного лазерного центра для лечения кожных заболеваний по медицинским показаниям в Kaiser Permanente. Он отмечает свою роль одного из 9300 врачей, обслуживающих 4,5 миллиона человек в Северной Калифорнии, подчеркивая масштаб своей практики и разнообразие пациентов. Это уникальное положение позволяет ему интегрировать передовые методы лазерной терапии в комплексную дерматологическую практику, предлагая широкий спектр вариантов лечения различных кожных заболеваний. Ориентация центра на использование лазеров по медицинским показаниям подчеркивает стремление решать не только косметические проблемы, но и основные проблемы со здоровьем, влияющие на кожу пациентов.

ГГ значительно снижает качество жизни и оказывает существенное финансовое бремя как на пациентов, так и на учреждения здравоохранения. Ежегодные затраты на биологические препараты, такие как высокие дозы Хумиры, составляли примерно 70 000 долларов на пациента, что является невозмещаемым расходом и подчеркивает экономическое бремя. Это финансовое бремя выходит за рамки стоимости лекарств и включает в себя частые посещения врача, специализированный уход за ранами и потенциальные хирургические вмешательства. Комплексный подход к лечению ГГ требует стратегий, которые облегчают как физические, так и экономические проблемы, с которыми сталкиваются пациенты и системы здравоохранения.

Д-р Вадхера вспоминает поворотный момент примерно 15 лет назад, когда пациентка сочла лазерную эпиляцию более эффективной, чем Хумира. Пациентка перепробовала все, но ничто не помогало так, как лазерная эпиляция; даже Хумира не приносила такого облегчения. Этот положительный результат, искренне выраженный в душевном письме, глубоко тронул д-ра Вадхеру. Это вдохновило его на изучение потенциала лазерной эпиляции для лечения ГГ в своей практике.

Преимущества лазерной эпиляции при ГГ

Лазерная эпиляция особенно эффективна при ГГ легкой и средней степени тяжести. Пациенты, как правило, хорошо реагируют на лечение, и это устраняет необходимость в частых лабораторных анализах и рецептах на биологические препараты, что может быть значительным преимуществом. Неинвазивный характер лазерной эпиляции также привлекает пациентов, ищущих альтернативы системным лекарствам. Удобство и снижение требований к мониторингу делают ее удобным для пациента вариантом лечения симптомов ГГ.

Поскольку этиология ГГ является фолликулоцентрической, удаление волосяных фолликулов может предотвратить прогрессирование заболевания. Такой подход соответствует цели достижения медицинского контроля, направленного на управление и стабилизацию состояния, а не просто на лечение обострений. Воздействуя на волосяные фолликулы, лазерная эпиляция устраняет основную причину воспаления и образования очагов поражения. Она также снижает экономическое бремя как для пациентов, так и для учреждений, предлагая экономически эффективную альтернативу длительному использованию биологических препаратов.

Лазерная эпиляция, как и другие лазерные процедуры, использует селективный фототермолиз для воздействия на определенные хромофоры. ND-YAG и александритовые лазеры воздействуют на пигмент, а двойная импульсация воздействует на воспаление, воздействуя на воду, что позволяет использовать двойной подход к лечению. Такое точное нацеливание сводит к минимуму повреждение окружающих тканей, повышая безопасность и эффективность процедуры. Селективно разрушая волосяные фолликулы и уменьшая воспаление, лазерное лечение приносит облегчение и предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания.

Лечение аналогично косметической лазерной эпиляции, при этом основной целью является предотвращение рецидивов, а не полное удаление волос. Лечение продолжается до тех пор, пока у пациента наблюдается улучшение, что указывает на то, что подход адаптирован к индивидуальным потребностям и реакциям пациента. Ориентация на контроль заболевания, а не на полное удаление волос, помогает управлять ожиданиями пациента и гарантирует, что лечение проводится по медицинским показаниям. Регулярные последующие осмотры и корректировка плана лечения оптимизируют результаты и поддерживают долгосрочное лечение заболевания.

Клинические доказательства и результаты исследований

Исследование 2011 года, проведенное Ilse Group и Henry Ford, показало, что лечение ND-YAG лазером уменьшает воспаление в волосяных фолликулах, приводя к фиброзу. Руководства поддерживают использование лазерной эпиляции, при этом несколько рандомизированных контролируемых исследований подтверждают ее эффективность, тем самым укрепляя ее роль в лечении ГГ. Эти исследования обеспечивают прочную основу для интеграции лазерной эпиляции в дерматологическую практику, улучшая уход за пациентами и улучшая результаты. Растущее количество данных подчеркивает важность рассмотрения лазерной терапии в качестве жизнеспособного варианта для пациентов с ГГ.

Ретроспективное одноцентровое когортное исследование с участием 92 пациентов в возрасте от 14 до 71 года оценивало результаты лазерной эпиляции. Процедуры проводились двумя медсестрами, что подчеркивает возможность интеграции лазерной терапии в стандартную клиническую практику. Это исследование предоставляет ценные данные из реальной практики об эффективности и безопасности лазерной эпиляции для различных групп пациентов. Возрастной диапазон участников подчеркивает применимость лечения на разных этапах жизни.

Исследование показало, что у значительной части пациентов была умеренная или тяжелая форма заболевания, а именно Hurley 2 или Hurley Stage 3, составляющие 81% когорты. Это указывает на то, что лазерная эпиляция может быть эффективной при более поздних стадиях ГГ, что опровергает представление о том, что она подходит только для легких случаев. Эти данные свидетельствуют о том, что лазерная терапия может быть полезным вариантом для пациентов, которые плохо реагируют на традиционные методы лечения. Высокий процент пациентов с прогрессирующим заболеванием подчеркивает потенциал лазерной эпиляции в удовлетворении значительной неудовлетворенной потребности в лечении ГГ.

Пациенты получали различное количество процедур в зависимости от их прогресса, при этом некоторые проходили до 22 сеансов. Исследование показало, что 70% пациентов достигли высокого результата, превзойдя результаты, обычно наблюдаемые при использовании биологических препаратов. Это указывает на существенное улучшение тяжести заболевания и результатов лечения пациентов. Увеличенная продолжительность лечения для некоторых пациентов подчеркивает важность индивидуального ухода и постоянного мониторинга для достижения оптимальных результатов.

Докладчик подчеркивает, что эти результаты получены в результате ретроспективного неконтролируемого исследования. В других исследованиях сообщалось об аналогичных показателях успеха, что подтверждает потенциал лазерной эпиляции в качестве эффективного варианта лечения. Согласованность результатов различных исследований укрепляет доказательную базу и стимулирует дальнейшие исследования для подтверждения этих результатов. Признавая ограничения дизайна исследования, докладчик подчеркивает клиническую значимость наблюдаемых улучшений.

Интеграция лазерного лечения в практику

Д-р Вадхера делится фотографиями пациентов с ГГ стадии 1 и 2 по Hurley до и после лечения, которые отметили улучшение после лазерной эпиляции, даже после того, как биологические препараты не помогли. Эти пациенты уже несколько лет принимали биологические препараты, такие как Хумира, без значительного улучшения. Эти визуальные доказательства подчеркивают потенциал лазерной эпиляции в облегчении состояния, когда другие методы лечения оказались неэффективными. Сочетание визуальных доказательств и клинических данных убедительно свидетельствует о необходимости рассмотрения лазерной терапии как части комплексного плана лечения ГГ.

Лазерная эпиляция все чаще признается ценным методом лечения ГГ. Дерматологи должны использовать передовые лазерные технологии для улучшения результатов лечения пациентов с ГГ. Постоянно следя за последними исследованиями и внедряя инновационные подходы, дерматологи могут предлагать более эффективный и ориентированный на пациента уход. Растущее признание лазерной терапии подчеркивает важность непрерывного обучения и адаптации в дерматологической практике.

Сотрудники считают лечение пациентов с ГГ полезным, особенно когда пациенты выражают благодарность за положительное влияние лечения. Недавний метаанализ в ASLMS, в котором рассматривались 10 исследований, подтверждает преимущества лазерной эпиляции при ГГ. Эти совокупные данные подтверждают ценность лазерной терапии как полезного вмешательства. Положительные отзывы как пациентов, так и персонала подчеркивают целостные преимущества этого подхода.

Д-р Вадхера предполагает, что дерматологи, выполняющие косметическую лазерную эпиляцию, могут интегрировать лечение ГГ в свою практику. Он делится некоторыми приемами лечения. Такая интеграция может расширить доступ к медицинской помощи для пациентов с ГГ и использовать существующий опыт и оборудование.

Практические советы и заключительные мысли

Вскрытие и дренирование - не лучшее решение из-за высокой частоты рецидивов. Лазерная эпиляция улучшает состояние при ГГ, предотвращая будущие причины и леча текущие поражения с помощью двойной импульсации. Это двойное действие делает ее более комплексным подходом к лечению заболевания.

Нет каких-либо конкретных настроек для лазерной эпиляции; эффективны настройки, аналогичные тем, которые используются для косметических процедур. Заживление вторичным натяжением - ценный подход для удаления крыши в таких областях, как подмышки и пах. Эта техника способствует естественному заживлению и сводит к минимуму осложнения.

Важно отметить вклад команд по лечению ГГ, Фонда ГГ, Хейли, Дрю Сэйлора из UCSF и Криса Саида из UNC Chapel Hill, которые делятся ценными ресурсами и идеями. Д-р Вадхера видел обходы из UCSF и начал заниматься этим, и теперь он может об этом рассказывать. Сотрудничество и обмен знаниями являются ключом к продвижению лечения ГГ.

Лазерная эпиляция предлагает хорошо переносимый и эффективный вариант лечения ГГ, снижая зависимость от системных лекарств и повышая удовлетворенность пациентов. Интеграция лазерной терапии в дерматологическую практику может значительно улучшить уход за пациентами и результаты лечения. Такой подход не только устраняет физические симптомы, но и улучшает общее качество жизни людей, страдающих этим хроническим заболеванием.