Эпизод 11. Хирургические навыки от RCOG: восполняя пробелы в обучении

Проблемы хирургического обучения в области абортивной помощи

Доктор Ивонн Нойбар, заместитель медицинского директора MSI Reproductive Choices, обсуждает трансформацию системы оказания абортивной помощи в Англии и её влияние на подготовку врачей-акушеров-гинекологов.

Изменения в системе абортивной помощи

За последние четыре десятилетия произошли два ключевых изменения в оказании абортивной помощи:

Переход в частный сектор. Из данных национальной статистики по Англии и Уэльсу: из 252 000 абортов в год 80% выполняется в частном секторе, где сосредоточена основная часть квалифицированных специалистов по хирургическим абортам.

Смещение к медикаментозным абортам. 86% всех абортов теперь медикаментозные. Законодательные изменения 2018 года разрешили принимать мизопростол дома, а во время COVID-19 — оба препарата (мифепристон и мизопростол).

Вызовы для обучения

Недостаток клинического опыта. Стажёры NHS видят крайне мало хирургических абортов. Например, стажёры 7-го года обучения сталкивались лишь с 2 случаями хирургических прерываний беременности менее 12 недель и никогда не видели эвакуацию матки после 16 недель.

Географическая проблема. В некоторых регионах, например на юго-западе Англии, женщинам приходилось ехать до Лондона (до 5 часов в одну сторону) для получения специализированной помощи при сложных случаях.

Модель обучения MSI

Доктор Нойбар описывает успешный опыт обучения стажёра ST7 по фетальной медицине:

• Стажёр использовал учебные отпуска и ежегодный отпуск для обучения

• Проводил полные рабочие дни в MSI под руководством наставника

• За несколько месяцев освоил навыки хирургических абортов до 23 недель 6 дней

• Результат: создание нового комплексного центра прерывания беременности на юго-западе

Препятствия для сотрудничества

Финансирование. Частные провайдеры долгое время получали оплату ниже NHS-тарифа, что ограничивало возможности для обучения стажёров.

Мифы о частном секторе. Распространено заблуждение, что частный сектор не заинтересован в обучении. На самом деле многие врачи работают в обеих системах и готовы к сотрудничеству.

Рекомендации для стажёров

1. Обратитесь к образовательному супервизору — сообщите о своём интересе к абортивной помощи

2. Свяжитесь с доктором Ребеккой МакКей — ассоциированным деканом по улучшению обучения абортивной помощи

3. Начните с наблюдения — договоритесь о посещении операционных списков в частных клиниках или NHS-центрах

4. Изучите мультидисциплинарный подход — медсёстры и акушерки играют ключевую роль в абортивной помощи

Перспективы развития

Доктор Нойбар видит будущее в создании структурированной системы обучения с ясными путями получения навыков независимо от географического расположения. Главные цели:

• Снижение стигматизации абортов среди медицинских работников

• Признание абортивной помощи как рутинной части женского здравоохранения

• Создание устойчивой рабочей силы по всей стране

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Дефицит навыков эвакуации матки после 16 недель — критическая проблема для будущих консультантов акушеров-гинекологов

2. Частный сектор открыт для обучения — MSI и другие провайдеры готовы сотрудничать при наличии структурированного подхода

3. Начать можно с наблюдения — это не требует обязательств, но даёт понимание процесса и улучшает консультирование пациентов

4. Необходимо межсекторальное сотрудничество — только совместная работа NHS и частного сектора решит проблему подготовки кадров

5. Минимальные стандарты обязательны — не каждый врач должен выполнять аборты до 23 недель, но базовые навыки необходимы всем