Episode 107: Хроническая крапивница: понимание симптомов и тактики ведения — сессия SF Derm 2025 | The Future of Dermatology Podcast

Крапивница: практический подход для дерматологов

Доктор Джейсон Хоукс представил обзор ведения крапивницы в дерматологической практике. Дерматологи традиционно избегали лечения этого заболевания, направляя пациентов к аллергологам, однако управление крапивницей должно входить в компетенцию дерматолога.

Диагностика: ключевой признак — транзиентность

Крапивница не является первичным морфологическим элементом кожи. Волдыри могут выглядеть как мишеневидные образования, пятна, дугообразные или полициклические элементы. Главный диагностический критерий — транзиентность: отдельные элементы исчезают в течение 24 часов.

Ангионевротический отек сохраняется до 72 часов из-за более глубокого поражения тканей. Простой тест: обвести элемент и спросить пациента, исчезнет ли он через несколько часов.

Классификация

Острая крапивница (<6 недель):

• Чаще у детей до 5 лет

• Обычно имеет триггер (вакцинация, инфекция)

• Длится 1-2 недели

Хроническая крапивница (>6 недель):

• Преимущественно у взрослых 20-40 лет

• В 2 раза чаще у женщин из-за аутоиммунных факторов

• Два подтипа: хроническая спонтанная (80%) и индуцибельная (20%)

Хроническая спонтанная крапивница (ХСК)

По определению — спонтанная, без четких триггеров. Пациенты не могут предсказать появление высыпаний. Это результат дисфункции собственной иммунной системы, а не воздействия внешних аллергенов.

Клинические особенности:

• Непредсказуемые высыпания без явной причины

• Возможные модифицирующие факторы: стресс, НПВС, беременность

• 33% пациентов имеют волдыри и ангионевротический отек

• 5% — только ангионевротический отек

Красные флаги при изолированном ангионевротическом отеке без волдырей:

• Подозрение на АПФ-индуцированный отек

• Брадикинин-опосредованные синдромы

• Наследственный ангионевротический отек

Хронический характер заболевания

Исследования показывают: через 10 лет у 51% пациентов заболевание сохраняется. Большинство случаев не имеют спонтанной ремиссии. Важно настраивать пациентов на долгосрочное лечение, а не поиск причины.

Аутоиммунная природа и коморбидности

Крапивница часто ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями. Повышенная частота у женщин объясняется их предрасположенностью к аутоиммунным процессам (как при системной красной волчанке, ревматоидном артрите).

Рутинная проверка щитовидной железы традиционна в дерматологии, но результат не влияет на тактику лечения крапивницы — это просто скрининг сопутствующих аутоиммунных состояний.

Диагностическое тестирование

Международные рекомендации не советуют обширное обследование. При тщательном тестировании основная патология выявляется менее чем у 1% пациентов.

Провокационные тесты помогают выявить индуцибельную крапивницу (холод, давление, свет), но отрицательный результат не исключает диагноз. У 20-30% пациентов сочетаются спонтанная и индуцибельная формы.

Лечение

Уровень общего IgE может предсказывать ответ на омализумаб (анти-IgE терапия), но с появлением новых препаратов его значение снижается.

Основной подход — симптоматическое лечение для улучшения качества жизни, а не поиск и устранение причин при ХСК.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Ключевой диагностический критерий крапивницы — транзиентность элементов (исчезновение в течение 24 часов)

2. 80% хронической крапивницы — спонтанная форма без выявляемых триггеров

3. Не направляйте всех пациентов к аллергологам — большинство случаев ХСК не требует поиска аллергенов

4. Настраивайте пациентов на долгосрочное лечение — у 51% заболевание сохраняется через 10 лет

5. Обширное диагностическое обследование не рекомендовано — основная патология выявляется <1% случаев

6. Изолированный ангионевротический отек без волдырей требует исключения других причин (АПФ-ингибиторы, наследственный ангионевротический отек)

7. Фокус на симптоматической терапии и улучшении качества жизни, а не на поиске несуществующих причин