Эпизод 92: Расстройство щипания кожи — беседа с доктором Элен Вейетт

Расстройство щипания кожи: результаты канадского исследования 83 пациентов

Канадские дерматологи проанализировали случаи расстройства щипания кожи (дерматилломании) у госпитализированных пациентов. Исследование показало высокую частоту психиатрических коморбидностей и выявило пробелы в лечении этого состояния.

Характеристики пациентов и коморбидности

В ретроспективном исследовании 83 госпитализированных пациентов средний возраст составил более 60 лет с преобладанием женщин. Это отличается от предыдущих данных о бимодальном распределении в более молодом возрасте.

Психиатрические коморбидности выявлены у 61% пациентов:

• Расстройства личности (чаще всего)

• Тревожные расстройства

• Депрессия

• Шизофрения и психотические расстройства

• Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (кокаин, метамфетамины)

• Нейрокогнитивные расстройства (деменция)

У части пациентов злоупотребление психоактивными веществами может быть не коморбидностью, а причиной расстройства щипания кожи.

Клинические проявления

Морфология поражений включала преимущественно экскориации, папулы, корки, рубцы, бляшки, эрозии и узлы. Некоторые случаи напоминали узловатую почесуху.

Локализация поражений:

• Верхние конечности и туловище (наиболее часто)

• Нижние конечности (25%)

• Голова (14%)

Поражения локализуются в доступных для расчесывания местах.

Критерии диагностики по DSM-5

Расстройство щипания кожи включено в DSM-5 (2013) в группу обсессивно-компульсивных расстройств. Три основных критерия:

1. Повторяющееся щипание кожи с образованием повреждений

2. Попытки уменьшить или прекратить щипание кожи

3. Клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, профессиональной сферах

Четвертый и пятый критерии исключают случаи, связанные с употреблением психоактивных веществ или другими психическими расстройствами, что может быть чрезмерно ограничительным для клинической практики.

Проблемы в лечении

Исследование выявило существенные пробелы в ведении пациентов:

Только 41% пациентов имели хотя бы один повторный визит, что неприемлемо для хронического заболевания. Для сравнения: пациенты с псориазом или экземой получают регулярное наблюдение.

СИОЗС назначались редко, хотя должны быть препаратами первой линии. Вместо этого назначались:

• Топические средства (антибиотики)

• Антигистаминные препараты

• Рекомендации "не чесаться, коротко стричь ногти"

Рекомендации по лечению

Основной принцип: расстройство щипания кожи — это психическое заболевание с кожными проявлениями, требующее системного лечения.

Медикаментозная терапия:

• СИОЗС — препараты первой линии. Дерматологи должны освоить их назначение

• N-ацетилцистеин — безрецептурный препарат второй линии (около 300 мг 3 раза в день, дозу можно титровать)

• Мемантин — описан как возможное лечение, особенно у пациентов с деменцией

Важные принципы ведения:

• Мультидисциплинарный подход

• Лечение коморбидных состояний

• Регулярное наблюдение

• Установление терапевтического контакта

У пожилых пациентов с полипрагмазией требуется осторожность при назначении дополнительных препаратов. Следует консультироваться с лечащим врачом или командой специалистов.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Расстройство щипания кожи — психическое заболевание с кожными проявлениями, требующее системного, а не местного лечения

2. У 61% пациентов есть психиатрические коморбидности — депрессия, тревога, расстройства личности, злоупотребление психоактивными веществами

3. СИОЗС должны быть препаратами первой линии — дерматологи могут и должны научиться их назначать

4. N-ацетилцистеин — безопасная альтернатива для начала лечения, особенно при сомнениях в назначении СИОЗС

5. Обязательно регулярное наблюдение — это хроническое заболевание, требующее такого же подхода, как псориаз или экзема

6. Местные средства неэффективны как основное лечение, но могут применяться для лечения вторичной инфекции

7. Установление терапевтического контакта критично — даже попытка назначения лечения показывает пациенту заботу и открывает путь для дальнейшей терапии