E142: Новые рекомендации: улучшение подходов к лечению гнойного гидраденита

Профессор Трасивулос Целлос из Университета Тромсё обсудил новые европейские рекомендации по лечению гидраденита суппуративного (ГС), опубликованные в рамках совместной работы Европейского фонда гидраденита суппуративного и EADV.

Ранняя диагностика и роль врачей первичного звена

Задержка диагностики ГС остается критической проблемой — в среднем 7 лет против менее года для псориаза. Врачи первичного звена могут использовать простой скрининговый вопрос с чувствительностью и специфичностью свыше 90%: "Были ли у вас как минимум два фурункула за последние 6 месяцев в типичных местах локализации ГС?" Положительный ответ указывает на ГС, а не на бактериальное заболевание.

Многие начальные методы лечения, описанные в рекомендациях, доступны врачам первичного звена, что подчеркивает важность их роли в сокращении пути пациента к специализированной помощи.

Оценка тяжести заболевания

IHS-4 остается золотым стандартом классификации тяжести ГС по данным доказательной медицины:

• 1 балл за воспалительный узел

• 2 балла за абсцесс

• 4 балла за воспалительную фистулу или туннель

Эта система эффективно выявляет _"окно возможностей"_ — период, когда противовоспалительное лечение может максимально эффективно предотвратить необратимое формирование фистул.

Пациент-ориентированные результаты

Помимо DLQI важны специализированные инструменты:

• HiSQOL (HS-специфичная шкала качества жизни)

• Оценка боли по 10-балльной шкале за последнюю неделю

• Субъективная оценка пациентом улучшения боли после лечения

Боль часто недооценивается врачами-неспециалистами, хотя является ключевым симптомом ГС.

Фенотипы и персонализированная терапия

Фенотип с фистулизацией имеет клиническое значение — данные фазы 3 исследований адалимумаба показали снижение эффективности при наличии фистул. Присутствие фистул указывает на прогрессию заболевания и влияет на выбор терапии.

Новые препараты демонстрируют лучшую эффективность, но фистулизация остается важным прогностическим фактором.

Раннее вмешательство и модификация течения болезни

Появляется концепция _"полного разрешения"_ (IHS-4100) — исчезновения всех воспалительных элементов. Аналогично псориазу, раннее агрессивное лечение биологическими препаратами может оказать болезнь-модифицирующий эффект, предотвращая необратимые структурные изменения.

Антимикробная терапия и резистентность

Антибиотики в лечении ГС выполняют противовоспалительную, а не антибактериальную роль, поэтому назначаются на 3-4 месяца. Растущая резистентность требует осторожного подхода:

• Используют препараты тетрациклинового ряда при доказанной эффективности

• Избегают клоксациллин

• Не переходят между препаратами тетрациклинового ряда при неэффективности

• Комбинация клиндамицин + рифампицин имеет ограниченную доказательную базу

Мультидисциплинарный подход

Скрининг коморбидностей включает:

• Ревматологические — артрит, спондилоартрит

• Гастроэнтерологические — болезнь Крона (простые вопросы: немотивированная потеря веса, кровь в стуле, боли в животе)

Не требует создания сложных структур — достаточно налаживания коммуникации между специалистами.

Образ жизни и новые возможности

Агонисты GLP-1 не станут первичным лечением ГС, но могут играть дополнительную роль у пациентов с ожирением, преддиабетом или диабетом в комбинации с основной терапией.

Отказ от курения обсуждается после установления контакта с пациентом — нет четких доказательств улучшения течения ГС при прекращении курения, хотя курение остается фактором риска.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Используйте скрининговый вопрос о двух фурункулах за 6 месяцев в типичных местах для раннего выявления ГС

2. Применяйте IHS-4 для объективной оценки тяжести и мониторинга эффективности лечения

3. Оценивайте боль по 10-балльной шкале как ключевой пациент-ориентированный показатель

4. Назначайте антибиотики осторожно — только тетрациклины при доказанной эффективности на 3-4 месяца

5. Стремитесь к полному разрешению (IHS-4100) при назначении биологической терапии

6. Скринируйте коморбидности простыми вопросами о весе, стуле и суставных болях

7. Рассматривайте агонисты GLP-1 как дополнительную терапию у пациентов с метаболическими нарушениями