Дерматология | Tinea Versicolor

Клинически Tinea Versicolor определяется как очень распространенная кожная грибковая инфекция, проявляющаяся макулами и пятнами различной окраски. Также известная как отрубевидный лишай, эта инфекция требует точной диагностики на основе ее клинической картины. Знание сопутствующих состояний, таких как себорейный дерматит, может дополнительно помочь в выявлении и лечении этого распространенного заболевания кожи.

Что такое Tinea Versicolor

С эпидемиологической точки зрения, Tinea Versicolor значительно чаще встречается в тропическом климате, поражая от 30 до 40% людей, в отличие от 1–4% в умеренных зонах. Этот разрыв подчеркивает влияние факторов окружающей среды на возникновение инфекции. Подростки и молодые люди — наиболее часто страдающая группа населения, среди факторов риска — жаркая, влажная погода, чрезмерное потоотделение и иммуносупрессия.

Основной причиной заболевания являются виды Malassezia, ранее известные как Pityrosporum. Эти дрожжи являются частью нормальной микрофлоры кожи, но их чрезмерный рост приводит к характерным изменениям кожи, наблюдаемым при Tinea Versicolor. Повышенная температура и влажность могут создать среду, способствующую усиленному росту этих видов по сравнению с нормальной микрофлорой кожи, что и вызывает инфекцию. Этим объясняется, почему данное заболевание чаще встречается в тропических регионах и в летние месяцы.

У многих пациентов с Tinea Versicolor заболевание протекает бессимптомно, и они часто не подозревают о наличии инфекции, пока она не будет замечена во время обычного осмотра. Однако основным симптомом часто является неспособность кожи загорать в пораженных областях, что приводит к появлению заметных участков более светлой или темной кожи. Это особенно заметно после пребывания на солнце, поскольку пораженные участки не реагируют на ультрафиолетовое излучение так же, как окружающая кожа. Косметический дефект, связанный с неровным тоном кожи, часто является причиной обращения людей за медицинской помощью.

Осмотр может выявить макулы и пятна на туловище, шее и лице с мелким шелушением и различными цветами, такими как бледно-желтый, белый или желтовато-коричневый. Эти поражения, как правило, имеют на поверхности мелкое шелушение, которое может быть незаметным, но является ключевым диагностическим признаком. Разнообразный цвет является отличительной чертой заболевания, что и отражено в термине "versicolor", указывающем на диапазон пигментных изменений, которые могут произойти. Распознавание этих клинических признаков имеет решающее значение для дифференциации Tinea Versicolor от других заболеваний кожи.

Для диагностики Tinea Versicolor можно провести соскоб кожи с обработкой КОН (гидроксидом калия). Эта процедура помогает визуализировать грибковые элементы под микроскопом. Наличие коротких, многократно ветвящихся гиф и почкующихся клеток создает отчетливый вид "спагетти с фрикадельками", подтверждающий диагноз. Этот метод является одновременно быстрым и экономичным, что делает его ценным инструментом в клинической практике.

Также можно провести обследование лампой Вуда, при котором пораженные участки флуоресцируют от желтого до желто-зеленого цвета, хотя чувствительность этого метода составляет менее 50%. Хотя положительный результат может быть показательным, отрицательный результат не исключает диагноз. При дифференциальной диагностике следует учитывать витилиго, поскольку оно также флуоресцирует, но проявляется депигментированными поражениями. Однако поражения при витилиго полностью лишены пигмента, тогда как поражения при Tinea Versicolor сохраняют некоторую степень пигментации.

Другие дифференциальные диагнозы включают экзему, псориаз и себорейный дерматит. Эти состояния могут имитировать внешний вид Tinea Versicolor, но имеют distinct клинические особенности и основные причины. Местное лечение обычно является терапией первой линии, позволяющей избежать системных эффектов, включая шампунь с цинк-пиритионом 1% и шампунь с сульфидом селена 2,5%. Эти препараты наносятся непосредственно на пораженную кожу, что снижает риск возникновения системных побочных эффектов.

Варианты лечения и соображения

Шампунь с сульфидом селена 2,5% можно использовать для профилактики, помогая предотвратить рецидив инфекции. Это особенно полезно для людей, склонных к развитию Tinea Versicolor в теплых и влажных условиях. Шампунь с кетоконазолом, шампунь с салициловой кислотой и кремы с азолами — другие варианты местного лечения, которые могут быть эффективны при лечении этого заболевания. Выбор лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных предпочтений пациента.

Пероральные противогрибковые препараты, такие как итраконазол и флуконазол, рассматриваются в том случае, если заболевание широко распространено или не поддается местному лечению. Эти системные препараты могут достигать участков, недоступных для местного лечения, обеспечивая более комплексный подход. Однако они также несут более высокий риск побочных эффектов и лекарственного взаимодействия, поэтому обычно резервируются для более тяжелых случаев. Важно взвесить пользу и риски перед назначением пероральных противогрибковых препаратов.

Потенциальным осложнением Tinea Versicolor является необратимое изменение цвета кожи. Хотя сама инфекция обычно является доброкачественной, пигментные изменения могут сохраняться даже после успешного лечения. Рецидив — частое явление, требующее постоянного лечения и профилактических мер. Пациентов следует проинформировать о важности избежания чрезмерного тепла и влажности и использования профилактических методов лечения по мере необходимости.

Рассмотрим клинический случай: 22-летняя женщина с сыпью на туловище после возвращения из Пуэрто-Рико. Она отрицает зуд или боль, а физический осмотр выявляет гипопигментированные поражения; наиболее подходящим следующим шагом является приготовление препарата с гидроксидом калия. Этот случай подчеркивает важность рассмотрения Tinea Versicolor у людей, которые недавно ездили в тропические регионы и имеют характерные признаки поражения кожи. Соскоб кожи с КОН — это простой и эффективный способ подтвердить диагноз и определить тактику лечения.

Недавняя поездка этой пациентки на тропический остров и гипопигментированная сыпь на туловище вызывают наибольшие опасения в отношении tinea versicolor. Tinea versicolor, также известная как отрубевидный лишай, представляет собой тип поверхностной инфекции, которая характеризуется макулами, которые могут быть гипопигментированными, гиперпигментированными или эритематозными, поражающими проксимальные верхние конечности и/или туловище. Эти изменения кожи связаны с чрезмерным ростом дрожжей на поверхности кожи, что приводит к изменению выработки меланина. Распознавание этих клинических особенностей имеет решающее значение для своевременной диагностики и лечения.

Соскоб кожи с КОН подтверждает диагноз, выявляя гифы и дрожжевые клетки в виде "спагетти с фрикадельками". Этот микроскопический признак является весьма специфичным для Tinea Versicolor и помогает отличить его от других кожных заболеваний. Примерно в трети случаев может наблюдаться желтая или желто-зеленая флуоресценция при обследовании лампой Вуда, что обеспечивает дополнительную диагностическую поддержку. Однако отсутствие флуоресценции не исключает диагноз.

Клинические случаи и ключевые выводы

Анализ на антинуклеарные антитела используется для диагностики аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка, часто проявляющаяся в виде сыпи на щеках после пребывания на солнце. Этот анализ не имеет отношения к Tinea Versicolor, поскольку он направлен на другие основные механизмы. Анализ на ВИЧ полезен при себорейном дерматите, который проявляется зудящими эритематозными бляшками с жирными чешуйками. Себорейный дерматит также связан с болезнью Паркинсона и имеет иные клинические признаки, чем Tinea Versicolor.

Биопсия кожи обычно не требуется для диагностики tinea versicolor, поскольку соскоб кожи с КОН является менее инвазивным и достаточным. Биопсия кожи является более инвазивной и приберегается для случаев, когда диагноз остается неопределенным, несмотря на другие исследования. Лампа Вуда менее чувствительна, положительна только примерно в трети случаев. Это полезный инструмент, когда он дает положительный результат, но на него не следует полагаться как на единственный диагностический критерий.

Соскоб кожи с гидроксидом калия подтверждает диагноз tinea versicolor, демонстрируя гифы и дрожжевые клетки в виде "спагетти с фрикадельками". Этот простой анализ является золотым стандартом диагностики Tinea Versicolor и определения соответствующего лечения. Наличие этих характерных грибковых элементов под микроскопом является весьма специфичным для этого заболевания.

Другой сценарий: 20-летний спасатель с гипопигментированными пятнами и бляшками на груди и верхних конечностях, которые рецидивируют каждое лето. Он сообщает, что каждое лето в течение последних двух лет у него появляется неровная сыпь, которая иногда зудит, но в остальном протекает бессимптомно. В его истории болезни значится хорошо контролируемый сахарный диабет 1 типа; наиболее вероятным диагнозом является melisacea furfur. Этот случай подчеркивает рецидивирующий характер Tinea Versicolor и его связь с жаркими, влажными условиями.

Данное проявление позволяет предположить tinea versicolor, который может быть вызван melisacea furfur или globosa, обычно поражающими туловище, шею и верхние конечности. Эти дрожжи процветают в теплых, влажных условиях и часто участвуют в развитии Tinea Versicolor. Поражения обычно протекают бессимптомно, но могут слегка зудеть, проявляясь в виде гипопигментированных или гиперпигментированных пятен с умеренным шелушением. Клинические особенности и сезонный рецидив являются ключевыми подсказками при диагностике этого заболевания.

Гало-невусы выглядят как обычные родинки с ободками бледной кожи вокруг них, в основном встречаются на туловище и редко на конечностях. Это доброкачественные поражения кожи, не связанные с Tinea Versicolor. Pitoriasis alba чаще всего проявляется на лице, а также на шее, плечах и верхней части рук в виде крупных гипопигментированных бляшек с мелкими чешуйками или пост воспалительных гипопигментированных пятен без чешуек. Pitoriasis alba чаще встречается у детей и молодых людей и часто связан с экземой.

Tinea corporis проявляется как медленно распространяющаяся кольцевидная чешуйчатая бляшка на теле, вызванная дерматофитами trichophyton, microsporum и epidermophyton. Это различные типы грибковых инфекций, имеющие distinct клинические проявления. Витилиго проявляется в виде участков депигментации, обычно в кожных складках и открытых участках, без циклического характера tinea versicolor. Витилиго — это аутоиммунное заболевание, которое вызывает разрушение меланоцитов, приводящее к полной потере пигмента в пораженных областях.

Tinea versicolor вызывается malasasia globosa или furfur, проявляясь в виде бессимптомных гипопигментированных поражений на верхней части тела в жаркую и влажную погоду. Дрожжи процветают в этих условиях, что приводит к характерным изменениям кожи. Понимание этиологии и проявлений Tinea Versicolor необходимо для точной диагностики и эффективного лечения.

Понимание клинической картины, методов диагностики и вариантов лечения Tinea Versicolor обеспечивает эффективное лечение и снижает частоту рецидивов. Распознавание факторов риска и дифференциация от других кожных заболеваний помогает в точной диагностике и соответствующем вмешательстве. Оставаясь информированными и применяя эти знания, медицинские работники могут улучшить результаты лечения пациентов и качество их жизни.