ASCO 2025: ключевые клинические результаты

В выпуске обсуждаются ключевые исследования с конференции Американского общества клинической онкологии (ASCO), включая первое рандомизированное исследование физической активности с доказанной пользой для выживаемости при раке.

Физическая активность и рак толстой кишки

Исследование CHALLENGE стало первым рандомизированным исследованием физической активности, продемонстрировавшим преимущество в выживаемости. В исследовании участвовали почти 900 пациентов с раком толстой кишки 3-й стадии или высокого риска 2-й стадии после операции и химиотерапии.

Пациентов рандомизировали на трёхлетнюю структурированную программу физической активности с обязательными сеансами поведенческой поддержки и контролируемыми тренировками под руководством сертифицированного консультанта или только получение образовательных материалов.

Результаты: статистически значимое улучшение безрецидивной выживаемости с отношением рисков 0,72. Эффект сравним с одобренными FDA препаратами для этого типа рака. Польза не зависела от потери веса — различий в индексе массы тела между группами не было.

Противовоспалительная диета

Обсервационное исследование изучало связь между провоспалительной диетой и исходами у пациентов с раком толстой кишки 3-й стадии. Использовался индекс эмпирического диетического воспалительного паттерна (EDIP).

Провоспалительные продукты: красное и переработанное мясо, энергетические напитки, рафинированные злаки. Противовоспалительные продукты: овощи, кофе, чай.

Пациенты с наименее воспалительной диетой и наибольшей физической активностью показали лучшую общую выживаемость по сравнению с теми, кто употреблял провоспалительную диету и мало двигался.

Агонисты рецепторов GLP-1 и онкориски

Обсервационное исследование среди 170 000 взрослых с ожирением и диабетом сравнивало пациентов, получавших ингибиторы DPP-4 или агонисты рецепторов GLP-1.

У пациентов на агонистах GLP-1 отмечались меньшие риски связанных с ожирением типов рака, особенно колоректального: снижение на 16% для рака толстой кишки и 28% для рака прямой кишки. Польза была более выражена у женщин.

Наиболее частые связанные с ожирением типы рака: колоректальный, поджелудочной железы, эндометрия, молочной железы.

Скрининг колоректального рака

Крупнейшее исследование анализа крови на циркулирующую опухолевую ДНК для скрининга колоректального рака включало взрослых 45-85 лет среднего риска, проходивших колоноскопию.

Результаты теста:

• Чувствительность для колоректального рака: 79%

• Специфичность для распространённых колоректальных неоплазий: 92%

Тест сопоставим с другими одобренными FDA анализами крови и многими анализами кала, но уступает мультитаргетным анализам кала и колоноскопии, особенно в выявлении предраковых образований.

Время введения иммунохимиотерапии

Первое рандомизированное исследование 3-й фазы изучало влияние времени введения иммунохимиотерапии при немелкоклеточном раке лёгкого. 210 пациентов рандомизировали на получение первых четырёх циклов до или после 15:00.

Результаты при введении до 15:00:

• Удвоение выживаемости без прогрессирования: с 5,7 до 11,3 месяцев

• Улучшение общей выживаемости

• Увеличение циркулирующих CD8+ Т-клеток и повышение соотношения активированных к истощённым CD8+ Т-клеткам

Суррогатные конечные точки

Исследование, опубликованное в JAMA Oncology, показало ограничения суррогатных конечных точек в исследованиях 3-й фазы.

Из исследований с положительными результатами по основной конечной точке:

• Только 28% продемонстрировали улучшение общей выживаемости

• Только 11% показали улучшение качества жизни

• Лишь 6% продемонстрировали улучшение обеих важных конечных точек

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Структурированная физическая активность значительно улучшает безрецидивную выживаемость при раке толстой кишки 3-й стадии (отношение рисков 0,72)

2. Противовоспалительная диета в сочетании с физической активностью может улучшить выживаемость онкологических пациентов

3. Агонисты рецепторов GLP-1 потенциально снижают риск колоректального рака у пациентов с ожирением и диабетом

4. Анализы крови на циркулирующую ДНК становятся реальной альтернативой для скрининга колоректального рака с чувствительностью 79%

5. Время введения иммунотерапии до 15:00 может удваивать выживаемость без прогрессирования при немелкоклеточном раке лёгкого

6. Суррогатные конечные точки часто не отражают клинически значимые результаты — важно учитывать общую выживаемость и качество жизни