BackTable Brief: роль МРТ и междисциплинарного планирования в лечении эндометриоза. Обсуждают Доктор Вендалин ВанБурен и Доктор Татнай Бернетт

Эндометриоз: роль МРТ в предоперационном планировании

Доктор Венди ВанБурен (радиолог, Майо Клиник) и доктор Татнай Бернетт (хирург-гинеколог минимально инвазивной хирургии) обсуждают подходы к диагностике и ведению эндометриоза с акцентом на междисциплинарное сотрудничество.

Показания к расширенной визуализации

Симптоматические пациенты без предшествующих операций:

• Кишечная симптоматика (повышенная вероятность глубокого эндометриоза)

• Мочепузырная симптоматика

• Отрицательная стандартная визуализация

Асимптоматические пациенты практически никогда не оперируются.

У молодых пациенток с первичной дисменореей лечение часто остается гормональным независимо от результатов диагностики.

Предоперационное планирование с помощью МРТ

МРТ позволяет провести одну качественную операцию вместо диагностической лапароскопии с последующим вмешательством.

Клинический пример: 21-летняя пациентка с эндометриозом, поражающим 50% шейки матки. МРТ позволила заранее организовать консультации специалистов по материнско-фетальной медицине и гинекологической онкологии для обсуждения трахелэктомии.

Преимущества предоперационной визуализации:

• Информированное согласие пациента

• Планирование мультидисциплинарной помощи

• Подготовка к возможным осложнениям (стома, резекция кишечника)

• Исключение хирургических "сюрпризов"

Междисциплинарный подход

Команда Майо Клиник проводит еженедельные конференции для обсуждения сложных случаев. За 10 лет проанализировано около 3500 пациентов в рамках углубленного разбора, общее количество исследованных превышает 10000.

Протоколы МРТ при эндометриозе

Специальная подготовка:

• Микроклизма для эвакуации газов из кишечника

• Глюкагон для прекращения перистальтики (уменьшение артефактов движения)

• Вагинальный гель для визуализации сводов влагалища

Технические особенности:

• Малое поле обзора для детальной оценки очагов

• Косые аксиальные срезы через крестцово-маточные связки

• Высокое разрешение (стандартная МРТ таза неэффективна для диагностики глубокого эндометриоза)

Риск малигнизации и наблюдение

Эндометриомы:

• Риск малигнизации 2-3%

• Рекомендовано ежегодное УЗИ наблюдение неопределенно долго

• Риск возрастает с длительностью существования и возрастом пациентки

Глубокий эндометриоз:

• Недостаточно проспективных данных о риске малигнизации

• Недавние исследования показывают потенциально более высокий риск рака, чем при эндометриомах

• Возможна недодиагностика аденокарциномы прямой кишки, развившейся из эндометриоза

Протокол наблюдения при глубоком эндометриозе (экспериментальный):

• МРТ через 6 месяцев

• При стабильности — через 1 год

• Далее через 2-3 года

• При стабильности — через 5 лет

• Затем наблюдение только при появлении симптомов

Клинические соображения при наблюдении:

• Прогрессирование заболевания вблизи мочеточника (риск "молчаливой" почечной недостаточности)

• Изменение локализации в прямой кишке (влияет на хирургическую тактику)

• Быстрое прогрессирование требует онкологической настороженности

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Расширенная визуализация (МРТ или УЗИ экспертного уровня) показана всем симптоматическим пациентам с подозрением на глубокий эндометриоз для качественного предоперационного планирования

2. МРТ-протокол при эндометриозе требует специальной подготовки — стандартная МРТ таза неэффективна для диагностики глубокого эндометриоза

3. Эндометриомы требуют пожизненного ежегодного УЗИ-контроля из-за 2-3% риска малигнизации

4. Глубокий эндометриоз может иметь более высокий риск малигнизации, чем эндометриомы — рассмотрите периодический МРТ-контроль при консервативном ведении

5. Междисциплинарное сотрудничество радиолога и хирурга критически важно для оптимальных результатов лечения эндометриоза