SurgOnc Today®: Соответствующее рекомендациям хирургическое лечение долькового и протокового воспалительного рака молочной железы

В этом выпуске я беседую с доктором Аароном Блезнаком об исследовании, в котором сравнивается соответствующее рекомендациям хирургическое лечение долькового и протокового воспалительного рака молочной железы, как подробно описано в их рукописи в журнале Annals of Surgical Oncology. Мы рассмотрим нюансы дольковой карциномы и соблюдение рекомендаций по лечению.

Д-р Блезнак является руководителем программы лечения заболеваний молочной железы в Региональном медицинском центре Риверсайд в Ньюпорт-Ньюс, штат Вирджиния. Я рад, что он присоединился ко мне, чтобы обсудить свою работу и поделиться своими мыслями по этой важной теме. Я знаю его как друга и коллегу много лет, и его опыт в лечении рака молочной железы бесценен. Его вклад в эту область продолжает формировать наше понимание и подходы к лечению.

Дольковые карциномы часто кажутся больше клинически и рентгенологически, чем протоковые карциномы. Это означает, что методы визуализации могут недооценивать степень заболевания, что приводит к потенциальным проблемам в точной оценке. Они, как правило, положительны по гормональным рецепторам, с меньшим количеством трижды негативных или HER2-положительных случаев по сравнению с протоковой карциномой. Это различие в статусе рецепторов может влиять на решения о лечении и прогноз.

Дольковая карцинома может иметь различные модели поражения лимфатических узлов, что затрудняет выявление метастазов клинически или рентгенологически. Исследование также показало, что у пациенток с инвазивным дольковым воспалительным раком молочной железы реже встречаются клинически очевидные метастазы в лимфатические узлы, но чаще встречаются патологически распознанные метастазы в лимфатические узлы. Это подчеркивает важность тщательного патологического исследования в этих случаях.

Пациентки с дольковым раком, как правило, немного старше, чем пациентки с протоковым раком. Эта разница в возрасте может иметь последствия для стратегий лечения и общего ведения пациенток. Эти важные различия необходимо учитывать при диагностике и лечении, чтобы адаптировать наши подходы к конкретным характеристикам каждого типа рака.

Методология исследования и данные

Данные для этого исследования были взяты из Национальной базы данных по раку (NCDB) за период с 2010 по 2019 год. Эта обширная база данных предоставляет большой объем информации о заболеваемости раком, лечении и исходах в Соединенных Штатах. Хотя NCDB является ценным ресурсом, большие наборы данных всегда имеют ограничения. Как и в случае любого всеобъемлющего набора данных, важно признавать потенциальные искажения и проблемы в сборе и интерпретации данных.

Из NCDB было выявлено почти 12 000 пациенток с клиническим T4D или воспалительным раком молочной железы из 2,3 миллиона женщин с раком молочной железы. Соотношение между протоковыми и дольковыми случаями составляло примерно 8 к 1, что отражает относительную редкость долькового воспалительного рака молочной железы. Это несоответствие подчеркивает необходимость целенаправленных исследований и клинического внимания к этому конкретному подтипу.

Специалисты по онкологическим данным, хотя и имеют высокую квалификацию, не являются клиницистами. Они извлекают клинические данные из сложных медицинских записей, что может внести субъективность. Эти специалисты играют жизненно важную роль в сборе и организации данных о раке, но отсутствие у них клинического опыта иногда может привести к проблемам с интерпретацией.

Трудности в диагностике воспалительного рака молочной железы

Диагностика воспалительного рака молочной железы может быть субъективной. Классическое проявление включает в себя древовидный вид и обширную «лимонную корку», часто выходящую за границы мастэктомии. Эта клиническая картина обычно и распознается опытными клиницистами как истинный воспалительный рак молочной железы.

Иногда участок эритемы или отёка ошибочно классифицируется как воспалительный рак молочной железы. Это может не представлять собой истинные злокачественные клетки, блокирующие дермальные лимфатические сосуды. Различение истинного воспалительного рака молочной железы и других состояний с аналогичными симптомами имеет решающее значение для соответствующего лечения.

Неоадъювантная терапия влияет на патологическое стадирование, что делает клиническое стадирование решающим. Эта субъективность в диагностике является существенным ограничением, поскольку точное стадирование необходимо для принятия решений о лечении. Опора на клиническое стадирование становится особенно важной в контексте неоадъювантной терапии.

Соответствие рекомендациям и лечение

Рекомендации Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN) рекомендуют неоадъювантную системную терапию, включая химиотерапию, при воспалительном раке молочной железы. За этим следует модифицированная радикальная мастэктомия с диссекцией лимфатических узлов первого и второго уровней и лучевая терапия после мастэктомии. Эти рекомендации обеспечивают стандартизированный подход к лечению этой агрессивной формы рака молочной железы.

Хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам, которые реагируют на неоадъювантную системную терапию, а не тем, у кого заболевание прогрессирует до четвертой стадии. В рекомендациях не делается различий между протоковым и дольковым воспалительным раком молочной железы. Важно отметить, что в рекомендациях учитывается реакция на терапию при определении возможности хирургического лечения.

Для получения достоверной информации отличными ресурсами являются рекомендации NCCN и веб-сайт Национального института рака (NCI). Эти рекомендации предлагают комплексные стратегии лечения, гарантируя, что клиницисты имеют доступ к новейшим научно обоснованным рекомендациям. Постоянная осведомленность об этих рекомендациях имеет решающее значение для обеспечения оптимального ухода за пациентами.

TNM-стадирование и будущие направления

В настоящее время стратегия TNM-стадирования должна быть одинаковой как для дольковой, так и для протоковой воспалительной карциномы. Этот единообразный подход обеспечивает последовательность в стадировании и планировании лечения. В будущем стадирование может включать биохимические и генетические маркеры, потенциально выявляющие различия. По мере развития нашего понимания молекулярных характеристик рака молочной железы системы стадирования могут стать более совершенными.

Проводятся исследования для изучения генетических различий между дольковой и протоковой карциномой. Исследования, в том числе в Университете Пенсильвании, направлены на улучшение лечения дольковой карциномы. Эти усилия могут привести к разработке более персонализированных и эффективных методов лечения этого конкретного подтипа рака молочной железы.

Соблюдение рекомендаций и области для улучшения

Это исследование указывает на потенциальные области для улучшения в соблюдении научно обоснованных рекомендаций. Треть пациентов не получили хирургического лечения или им не было удалено 10 или более лимфатических узлов, согласно данным NCDB. Это вызывает опасения по поводу последовательности оказания медицинской помощи в различных учреждениях и поставщиками медицинских услуг.

При анализе карт причины варьируются, включая разногласия относительно того, действительно ли у пациента было заболевание T4D или развилась 4 стадия заболевания во время лечения. Точное клиническое стадирование имеет решающее значение, требующее участия хирургов. Эти расхождения подчеркивают сложность лечения воспалительного рака молочной железы в реальных клинических условиях.

Разногласия между медицинскими онкологами и хирургами должны быть разрешены на многопрофильных конференциях. Последовательная информация в медицинских записях обеспечивает точное извлечение данных. Развивая сотрудничество и четкую коммуникацию, мы можем улучшить качество данных и последовательность решений о лечении.

Это обсуждение подчеркивает важность точной диагностики, соблюдения рекомендаций и текущих исследований в лечении долькового воспалительного рака молочной железы. Крайне важно, чтобы клиницисты проявляли активное участие и обеспечивали точное клиническое стадирование пациентам с воспалительным раком молочной железы, а разногласия между медицинскими онкологами и хирургами разрешались на многопрофильных конференциях для обеспечения последовательной информации.