Обновленные рекомендации ACG: основы профилактики для взрослых с ВЗК

Профилактическая помощь пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника

Американская коллегия гастроэнтерологов обновила клинические рекомендации по профилактической помощи пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Ключевые авторы — доктор Фрэнсис Фарре (Клиника Майо, Джексонвилль) и доктор Фредди Кальдера (Университет Висконсина) — объясняют практическое значение новых рекомендаций.

Почему профилактическая помощь критична при ВЗК

Пациенты с ВЗК имеют повышенный риск инфекций даже до начала иммуносупрессивной терапии — само заболевание нарушает работу иммунной системы. Многие исследования подтверждают увеличенный риск опоясывающего герпеса, пневмонии и респираторно-синцитиального вируса у пациентов с неактивной болезнью Крона и язвенным колитом.

Гастроэнтерологи становятся основными координаторами профилактической помощи, поскольку молодые пациенты с ВЗК часто контактируют с системой здравоохранения только через команду ВЗК и видят гастроэнтеролога чаще первичного врача.

Обновленные рекомендации по вакцинации

Базовый принцип: Вакцины безопасны для пациентов с ВЗК. Ни одно исследование не показало связи между вакцинацией и обострением заболевания.

Пневмококковая пневмония:

• Всем пациентам с ВЗК от 19 лет: однократно PCV20 или PCV21 (нет данных о преимуществах одной над другой)

• В 65 лет — дополнительная доза

• Упрощенная схема по сравнению с предыдущими сложными протоколами

Опоясывающий герпес (Shingrix):

• Двукратная вакцинация для всех пациентов с ВЗК от 19 лет

• У пациентов с ВЗК повышен риск осложнений герпеса зостер: постоянная сыпь с невропатической болью, поражение глаз, госпитализация

• Доказана эффективность специально для пациентов с ВЗК

Грипп:

• Ежегодная вакцинация всех пациентов

• Пациенты 65+ должны получать специальную вакцину для пожилых (три варианта доступны)

COVID-19:

• Осенняя ревакцинация по-прежнему рекомендуется

• Инфекция SARS-CoV-2 связана с тромбозами и госпитализацией

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ):

• Однократная доза для пациентов с повышенным риском госпитализации

• От 50 лет: вакцина Pfizer

• От 60 лет: Moderna или GSK

• Оптимальное время — август (перед сезоном РСВ)

Стратегия "кокона": Члены семьи иммунокомпрометированных пациентов должны быть привиты, чтобы не занести инфекцию в дом.

Корь: При текущей вспышке важно помнить — корь вызывает "иммунную амнезию", снижающую защиту от других инфекций. MMR — живая вакцина, противопоказанная на биологической терапии.

Скрининг немеланомных злокачественных новообразований

Рак кожи:

• Всем пациентам с ВЗК рекомендован осмотр дерматолога

• Болезнь Крона независимо от терапии повышает риск меланомы

• Иммуносупрессанты увеличивают риск немеланомного рака кожи

Рак шейки матки:

• Женщины на тиопуринах имеют повышенный риск при наличии ВПЧ

• Необходимо информировать гинеколога о диагнозе ВЗК и принимаемых препаратах

Здоровье костей

Факторы риска остеопороза при ВЗК:

• Само заболевание (особенно болезнь Крона)

• Кортикостероиды более 3 месяцев

• Постменопаузальный период у женщин

Рекомендации: Денситометрия при наличии факторов риска, направление к эндокринологу при выявлении нарушений.

Психическое здоровье и образ жизни

Распространенные проблемы:

• Депрессия и тревожность на фоне хронического заболевания

• Социальная изоляция ("невидимая болезнь")

• Страх перед сменой терапии

Практические советы:

• Пациенты должны знать: они не одиноки, это частая проблема

• Курение — худший фактор для болезни Крона (снижает ответ на биологики, увеличивает риск операций)

• Алкоголь как способ совладания недопустим

Как поднять тему: Использовать портальные сообщения перед визитом, говорить в конце приема на вопрос "что еще могу сделать?"

Координация помощи

Роль гастроэнтеролога:

• Четко определить зоны ответственности в начале отношений

• Информировать других специалистов о своих решениях

• Использовать чек-листы профилактической помощи

Роль пациента:

• Использовать чек-листы Фонда Крона и Колита

• Привлекать аптеки для вакцинации

• Проявлять инициативу в координации помощи

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. ВЗК — системное заболевание, требующее профилактики осложнений со стороны кожи, костей, репродуктивной системы и психического здоровья

2. Вакцины безопасны — ни одно исследование не показало связи с обострением ВЗК

3. Упрощенные схемы вакцинации: PCV20/21 однократно, Shingrix двукратно с 19 лет, ежегодно грипп и COVID-19, РСВ однократно с 50-60 лет

4. Обязательный скрининг: дерматологический осмотр всем пациентам, денситометрия при факторах риска, усиленное наблюдение гинеколога для женщин на тиопуринах

5. Психическое здоровье — неотъемлемая часть комплексной помощи, требует активного выявления и направления к специалистам

6. Координация помощи через четкое разделение ответственности и использование стандартизированных чек-листов профилактических мероприятий