Подробный обзор клинических рекомендаций ASCO по трансоральной роботизированной хирургии при HPV-положительном раке ротоглотки

Доктор Джейми Ку, директор программы роботизированной хирургии головы и шеи в Cleveland Clinic, обсуждает новые клинические рекомендации ASCO по трансоральной роботизированной хирургии (ТОХР) при HPV-положительном раке ротоглотки.

Цель и разработка рекомендаций ASCO

ASCO выявляет области с неопределенностью в лечении рака и формирует экспертные группы для создания рекомендаций на основе современных данных. Процесс включает систематический обзор литературы, формулировку ключевых вопросов и разработку практических рекомендаций.

Мультидисциплинарная экспертная группа включает не только клиницистов, но и представителей пациентов, адвокатов и недообслуживаемых групп населения.

Трансоральная роботизированная хирургия: преимущества

ТОХР — минимально инвазивный подход к опухолям небных миндалин и корня языка через рот с использованием роботизированной системы. Традиционные открытые доступы требуют больших разрезов на шее, расщепления губы и челюсти.

Преимущества ТОХР:

• Улучшенная визуализация и доступ к труднодоступным областям

• Резекция с негативными краями

• Редко требуется трахеостомия

• Временное назогастральное питание максимум 1-2 недели

• Быстрое восстановление

Отбор пациентов для ТОХР

Критерии оценки

Хирург оценивает анатомические особенности: открывание рта, состояние челюсти и зубов, подвижность мягкого неба, отношение к окружающим структурам. Обязательна визуализация для характеристики глубины распространения к мышцам глотки и сосудам.

Идеальные кандидаты

• Стадия опухоли: T1, T2, отдельные T3

• Характер роста: экзофитные опухоли предпочтительнее инвазивных

• Ограничения: обширное поражение мягкого неба, распространение в парафарингеальное пространство

Статус лимфоузлов

Экстранодальное распространение, двустороннее поражение шеи, поражение нижних или заглоточных лимфоузлов требуют химиотерапии — такие пациенты не идеальны для ТОХР.

Роль HPV-статуса

HPV-положительный рак ротоглотки составляет большинство случаев и имеет отличный прогноз: 90-95% пятилетняя выживаемость против 50-60% при HPV-негативном раке.

Рекомендации по тестированию: обязательно HPV-тестирование (ПЦР или FISH), а не только P16 — согласованность между тестами не 100%, до 10% случаев дают разные результаты.

HPV-положительные опухоли обычно меньше с более выраженным поражением лимфоузлов. HPV-негативные случаи имеют более распространенное первичное поражение и реже подходят для ТОХР.

Мультидисциплинарная оценка

Обязательные специалисты

• Хирурги-онкологи, радиационные и медицинские онкологи

• Логопеды — ключевая роль в оценке

• Стоматологи-онкологи

• Нутрициологи

Базовое обследование

Рекомендуется исследование глотания до лечения для оценки функции и выбора между хирургическим и нехирургическим подходами.

Рецидивы и повторные операции

Пациенты с рецидивами после традиционной открытой хирургии могут быть кандидатами для ТОХР, если опухоль небольшая и можно достичь негативных краев без значительной функциональной дисфункции.

После лучевой терапии требуется мультидисциплинарное обсуждение из-за возможности замедленного заживления и необходимости реконструкции.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. Обязательное HPV-тестирование всех пациентов с раком ротоглотки методами ПЦР или FISH, не ограничиваясь P16

2. Мультидисциплинарная оценка включает логопеда, стоматолога-онколога, нутрициолога до принятия решения о лечении

3. Идеальные кандидаты для ТОХР: стадии T1-T2, экзофитные опухоли, отсутствие экстранодального распространения

4. Противопоказания: обширное поражение мягкого неба, двустороннее поражение шеи, экстранодальное распространение

5. Базовое исследование глотания рекомендуется всем пациентам для выбора оптимальной тактики лечения