#488 ДАЙДЖЕСТ: Цитизиниклин для отказа от курения, лечение партнеров при бактериальном вагинозе, комбинированная терапия статинами и эзетимибом, а также физические нагрузки и выживаемость при раке толстой кишки

Врачи обсудили результаты недавних исследований, меняющих клиническую практику, включая самостоятельные тесты на ВПЧ для скрининга рака шейки матки, семаглутид при MASH/фиброзе печени, лечение партнеров при бактериальном вагинозе, комбинацию статинов с эзетимибом для профилактики мышечных симптомов, физические нагрузки и риск рака, а также цитизиниклин для отказа от курения.

Самостоятельные тесты на ВПЧ для скрининга рака шейки матки

FDA одобрило палочку-аппликатор цвета морской волны для домашнего забора материала на ВПЧ. Устройство напоминает тампон с ватным наконечником, который помещается в специальный раствор. В исследовании Self-CERV показано, что пациенты могут проводить забор материала как в клинике, так и дома. Цена пока не установлена — на сайте производителя доступна только запись в лист ожидания.

Семаглутид при MASH и фиброзе печени

Исследование ESSENCE (240 недель) показало, что семаглутид превосходит плацебо в разрешении стеатогепатита без ухудшения фиброза и в уменьшении фиброза печени у пациентов с MASH 2-3 стадии. Участники также продемонстрировали значительное снижение веса. Примечательно, что даже в группе плацебо наблюдалось 22,4% уменьшение фиброза. Эффект семаглутида, вероятно, связан с метаболическими изменениями на фоне потери веса.

Лечение партнеров-мужчин при бактериальном вагинозе

Открытое рандомизированное исследование (Step Up) в журнале NEJM показало значительное снижение рецидивов БВ при лечении партнеров-мужчин. Мужчины получали метронидазол 400 мг 2 раза в день перорально плюс клиндамицин 2% местно на головку полового члена 2 раза в день в течение 7 дней.

Результаты через 12 недель:

• Рецидивы в группе лечения партнеров: 35%

• Рецидивы в контрольной группе: 63%

Абсолютное снижение риска составило 28% (p<0,001). Исследование остановили досрочно из-за значительного преимущества лечения. Приверженность лечению была неидеальной — 14% мужчин принимали менее 70% назначенных препаратов, но эффект сохранялся.

Ограничения: открытый дизайн, изучались только гетеросексуальные пары, участники имели повышенные факторы риска (80% необрезанных мужчин, высокая частота использования ВМС).

Статины плюс эзетимиб против высокодозовых статинов

Исследование Save SAMS (Корея) сравнивало статины средней интенсивности с эзетимибом против высокодозовых статинов у пожилых пациентов с АСССЗ. Первичный исход — частота статин-ассоциированных мышечных симптомов (SAMS).

Результаты:

• SAMS в группе комбинации: 0,7%

• SAMS в группе высокодозовых статинов: 5,7%

• Снижение ХС-ЛПНП было сопоставимым в обеих группах

• Меньшая частота впервые выявленного диабета в группе комбинации

Ограничения: открытый дизайн, короткий период наблюдения, отсутствие жестких сердечно-сосудистых конечных точек.

Физические нагрузки и риск рака

Исследование CHALLENGE в NEJM изучало структурированную программу упражнений у пациентов с колоректальным раком высокого риска после операции и адъювантной химиотерапии. Пациенты получали 3-летнюю программу упражнений или только образовательные материалы.

Результаты показали значительное улучшение:

• Безрецидивной выживаемости: абсолютное преимущество ~7%

• Общей выживаемости: абсолютное преимущество ~7%

Размер эффекта сопоставим с некоторыми химиотерапевтическими агентами (например, трастузумаб в лечении рака молочной железы дает 5% абсолютного преимущества).

Ограничения: набор пациентов занял 15 лет (2009-2023), низкая приверженность к концу исследования, отсутствие значимых физиологических изменений в группе упражнений, сложность воспроизведения 50-страничного протокола в реальной практике.

Цитизиниклин для отказа от курения

Второе исследование нового препарата для отказа от курения подтвердило эффективность цитизиниклина — первого нового препарата в этой области за 20 лет. Механизм действия аналогичен варениклину.

Дозировка: 3 мг 3 раза в день (6 или 12 недель лечения).

Результаты:

• 6 недель лечения: 3-кратное увеличение воздержания от курения

• 12 недель лечения: 4-кратное увеличение воздержания от курения

• Эффект сохранялся через 24 недели

Побочные эффекты аналогичны варениклину: патологические сновидения и бессонница у >10% пациентов.

Ограничения: нет прямого сравнения с варениклином, более частый прием (3 раза в день), ожидаемая высокая стоимость в США.

📌 Основные выводы для практикующих врачей:

1. Домашние тесты на ВПЧ скоро станут доступными — это снизит барьеры для скрининга рака шейки матки

2. При рецидивирующем БВ рассмотрите лечение постоянного партнера метронидазолом перорально плюс клиндамицином местно

3. Комбинация статин + эзетимиб может быть альтернативой высокодозовым статинам у пожилых пациентов, склонных к мышечным симптомам

4. Структурированные физические нагрузки могут улучшить выживаемость при колоректальном раке, но требуют интенсивного вмешательства

5. Цитизиниклин — новая опция для отказа от курения с эффективностью, аналогичной варениклину, но с менее удобной схемой приема