#282: Как помочь предотвратить пищевую аллергию и использовать прикорм под контролем ребенка

В этом выпуске мы глубоко погрузимся в важную тему новых исследований, посвященных рекомендациям по кормлению младенцев, с особым акцентом на снижении риска пищевой аллергии. Мелина Малкани, зарегистрированный диетолог-педиатр, делится бесценными знаниями и научно обоснованными стратегиями. Она также представляет свою новую книгу "Безопасная и простая профилактика пищевой аллергии" ("Safe and Simple Food Allergy Prevention") – всеобъемлющее руководство, призванное помочь родителям эффективно начинать прикорм и вводить аллергены.

Биография Мелины Малкани весьма примечательна, поскольку сочетает в себе искусство и науку. Ее путь начался с вокального искусства и оперы, занятия которыми она усердно продолжала. Однако из-за сильного давления индустрии в отношении веса и уровня энергии она переключилась на диетологию, что в конечном итоге привело ее к получению степени магистра клинической диетологии в Нью-Йоркском университете и доктора клинической диетологии и медицины в области больничной хирургии, что ознаменовало собой значительный поворот в ее карьере.

Клиническая работа в медицинском центре Бронкс VA сыграла ключевую роль в формировании ее подхода к питанию. Там она воочию наблюдала, с какими трудностями сталкиваются ветераны в распознавании собственных сигналов насыщения, что оказало на нее глубокое влияние. Этот опыт вдохновил ее сосредоточиться на педиатрической диетологии, поставив перед собой задачу продвигать здоровые методы воспитания пищевых привычек с самого начала.

Воспитание трех дочерей, родившихся в течение короткого трех с половиной летнего периода, поставило перед ней множество проблем, связанных с кормлением. Она прошла через трудности с грудным вскармливанием, трудноизлечимую молочницу, недоношенность, рефлюкс и подозрение на пищевую аллергию. Этот личный опыт побудил ее к созданию всеобъемлющих и доступных ресурсов для родителей, сталкивающихся с аналогичными проблемами.

Важность профилактики пищевой аллергии невозможно переоценить, прежде всего из-за ограниченного окна возможностей в младенчестве. Упущенный шанс в этот критический период может иметь далеко идущие последствия для семей, влияя на них в финансовом, эмоциональном и практическом плане. Сосредоточившись на профилактике, семьи могут потенциально избежать значительного бремени, связанного с управлением пищевой аллергией.

Понимание рекомендаций по кормлению младенцев

За последние два десятилетия рекомендации по кормлению младенцев претерпели кардинальные изменения, отражающие меняющееся понимание питания и профилактики аллергии. Старые рекомендации, которые советовали откладывать введение распространенных аллергенов до достижения детьми одного, двух или даже трех лет, были полностью пересмотрены. Этот сдвиг подчеркивает динамичный характер науки о питании и важность получения актуальной информации о последних исследованиях.

Современные исследования настоятельно подчеркивают раннее, частое и последовательное введение распространенных аллергенов в качестве краеугольного камня профилактики аллергии. Такой упреждающий подход в настоящее время считается ключевым для снижения риска развития пищевой аллергии у младенцев. Хотя это и не является надежной гарантией, он значительно повышает вероятность формирования толерантности и предотвращения аллергических реакций.

Среди девяти основных аллергенов введение арахиса и яиц считается приоритетным из-за надежной базы исследований, поддерживающих их раннее введение. Кроме того, было показано, что включение пищевого разнообразия в рацион в младенчестве потенциально снижает вероятность развития пищевой аллергии у ребенка на целую треть. Это подчеркивает важность знакомства младенцев с широким спектром продуктов на раннем этапе.

Роль исследований и факторов риска

Революционное исследование LEAP, проведенное в 2015 году, предоставило убедительные доказательства того, что раннее и частое употребление арахиса значительно снижает риск аллергии на арахис у детей из группы высокого риска на впечатляющие 86%. Это исследование изменило понимание профилактики аллергии на арахис и проложило путь к обновленным рекомендациям. Последующее исследование, известное как LEAP TRIO, которое отслеживало участников в течение 12 лет, еще больше укрепило эти выводы, продемонстрировав снижение риска развития аллергии на арахис на 71% при раннем введении.

Тяжелая экзема в младенчестве стала самым сильным выявленным фактором риска развития пищевой аллергии, что подчеркивает связь между здоровьем кожи и иммунными реакциями. Кроме того, дети с ранее диагностированной пищевой аллергией или даже экземой легкой и средней степени тяжести также считаются подверженными повышенному риску развития дополнительных пищевых аллергий. Раннее выявление этих факторов риска имеет решающее значение для своевременного осуществления профилактических мер.

Интересно отметить, что около 25% детей, у которых развивается пищевая аллергия, никогда не страдали экземой, что подчеркивает, что профилактика пищевой аллергии должна быть универсальной практикой. Поэтому профилактика пищевой аллергии должна быть приоритетом для каждого ребенка, независимо от его индивидуального уровня риска. Такой инклюзивный подход гарантирует, что все младенцы имеют возможность выработать толерантность и снизить риск развития аллергии.

Ориентируемся в основных аллергенах и начинаем прикорм

В число девяти основных аллергенов в Соединенных Штатах входят арахис, яйца, коровье молоко, древесные орехи, рыба, соя, пшеница, моллюски и кунжут, охватывающие широкий спектр распространенных источников пищи. Эти аллергены вызывают большинство пищевых аллергических реакций. Хотя исследования наиболее обширны в отношении арахиса и яиц, считается, что раннее воздействие других аллергенов также оказывает защитное действие, что подчеркивает важность комплексного подхода.

Американская академия педиатрии рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение примерно шести месяцев, что обеспечивает многочисленные преимущества для здоровья как матери, так и ребенка. Введение арахиса и других дополнительных продуктов примерно в шесть месяцев не должно влиять на продолжительность или частоту грудного вскармливания, позволяя гармонично интегрировать обе практики. Сочетание грудного вскармливания с ранним введением аллергенов обеспечивает лучшее для младенцев.

Для детей с более высоким риском развития пищевой аллергии окно с четырех до шести месяцев для введения арахиса и яиц особенно важно, поскольку именно в это время иммунная система наиболее восприимчива к развитию толерантности. Однако важно убедиться, что дети готовы к этому с точки зрения развития, демонстрируя такие признаки, как хороший контроль над головой и способность сидеть прямо. Распознавание этих признаков готовности жизненно важно для безопасного и эффективного введения твердой пищи и аллергенов.

Безопасное введение и устранение опасений

Арахис можно безопасно вводить младенцам, смешивая две чайные ложки гладкого арахисового масла или арахисовой муки с овсянкой или пюре. Его также можно разбавить грудным молоком или детской смесью и кормить ложкой. Эти методы сводят к минимуму риск удушья и облегчают употребление продукта младенцами.

Введение отдельных продуктов, не входящих в число основных аллергенов, в настоящее время считается устаревшим, поскольку чрезмерное ожидание между новыми продуктами может затруднить развитие разнообразного рациона. Однако в отношении девяти основных аллергенов выдерживание трехдневной паузы между введениями является консервативным подходом к выявлению потенциальных реакций. Это позволяет родителям точно определить конкретный аллерген, ответственный за любые неблагоприятные последствия.

Пищевая аллергия и малоимущие семьи

В исследовании 2023 года, опубликованном в Journal of the American Medical Association, была подчеркнута непропорционально большая распространенность пищевой аллергии среди определенных групп населения. Исследование показало более высокие показатели пищевой аллергии среди азиатов, афроамериканцев и латиноамериканцев, выявив различия в распространенности аллергии в разных этнических группах. Кроме того, в домохозяйствах с более низким доходом сообщалось о более высокой распространенности пищевой аллергии по сравнению с более высокими доходами, что указывает на социально-экономический компонент этой проблемы здравоохранения.

Гипотеза двойного воздействия аллергенов предлагает понимание того, как может развиваться пищевая аллергия. Она предполагает, что пищевые аллергены, попадающие через поврежденную кожу, с большей вероятностью вызывают реакцию, чем те, которые попадают в организм перорально. Раннее и частое пероральное введение аллергенов может оказывать защитное действие, особенно у детей с экземой, способствуя толерантности через кишечник.

Прикорм под контролем ребенка и первая еда

Прикорм под контролем ребенка предполагает использование пищи, которую ест вся семья, нарезанной и приготовленной в соответствии с возрастом и текстурой, что стимулирует самостоятельное кормление и исследование. Это отличается от традиционного кормления пюре с ложечки, когда ухаживающие за ребенком контролируют процесс кормления. Прикорм под контролем ребенка позволяет младенцам брать на себя инициативу в процессе кормления.

К потенциальным преимуществам прикорма под контролем ребенка относятся более раннее участие в семейных трапезах, знакомство с разнообразными вкусами и текстурами, а также развитие мелкой моторики, что в совокупности способствует всестороннему сенсорному и психическому развитию. Дети также имеют больше свободы следовать своим внутренним сигналам голода и сытости, способствуя саморегуляции и формированию здоровых пищевых привычек с самого начала. Этот метод способствует позитивному отношению к еде и поддерживает долгосрочное здоровье.

Основные выводы

Медицинские работники должны начинать ранние беседы с семьями о профилактике пищевой аллергии, особенно для детей из группы высокого риска, чтобы обеспечить своевременное получение ими точной информации. Важно просвещать их о важности последовательного введения аллергенов без задержек, устраняя распространенные страхи и заблуждения. Помните, что отсрочка введения несет в себе риски, поэтому упреждающее руководство имеет решающее значение.

Родители должны заранее обсудить с педиатром уровень риска развития пищевой аллергии у своего ребенка и внимательно следить за любыми признаками экземы. Прежде чем вводить основные аллергены, сначала наладьте кормление такими продуктами, как сладкий картофель или авокадо, чтобы убедиться, что ребенку комфортно и он готов. Тесно сотрудничая с медицинскими работниками и понимая индивидуальные потребности своего ребенка, родители могут уверенно ориентироваться в процессе профилактики пищевой аллергии.

Стремитесь к частоте и последовательности при предложении аллергенов, уделяя первоочередное внимание арахису и яйцам, и не забывайте об остальных аллергенах, если они являются частью рациона вашей семьи. Сосредоточьтесь на том, чтобы предлагать разумное количество каждого аллергенного продукта пару раз в неделю в тех продуктах, которые нравятся детям, не слишком беспокоясь о конкретных количествах. Цель состоит в том, чтобы создать позитивную и свободную от стресса среду кормления, способствуя при этом толерантности к распространенным аллергенам.