#257. Секреты экспертного отбеливания зубов - Доктор Ван Хейвуд

В этом выпуске я отвечу на часто задаваемые вопросы об отбеливании зубов, в том числе о том, безопасно ли это для зубов, окрашенных тетрациклином, для детей, и когда следует восстанавливать отбеленный зуб. Мой гость – Ван Хейвуд, почетный профессор кафедры восстановительной стоматологии Стоматологического колледжа штата Джорджия при Университете Аугусты, известный как основоположник отбеливания зубов.

История ночного отбеливания витальных зубов с использованием капп

Хочу поделиться тем, как я начал заниматься исследованиями в области отбеливания. Я преподавал в Северной Каролине, и Дэвид Фрешуотер с коллегами пригласили меня выступить в исследовательском клубе в Джексонвилле, Северная Каролина. Они хотели, чтобы я рассказал о том, чем я занимаюсь в эстетической стоматологии, особенно о моих исследованиях фарфоровых виниров и цельнокерамических коронок. Я почувствовал, что должен поехать, и решил принять приглашение.

Я чуть было не отказался, потому что это отняло бы время от моих исследований, и мой заведующий кафедрой отговаривал меня, опасаясь, что я потеряю работу. Я помолился об этом и почувствовал, что должен поехать, несмотря на риски. Поездка оказалась комедией ошибок, но это был поворотный момент.

Члены исследовательского клуба упомянули, что они уже 20 лет используют каппы с материалом для отбеливания зубов. Они спросили, не мог бы я исследовать этот метод и написать о нем, поскольку сами они этого не планировали. Это была простая каппа с отбеливающим материалом, которую они успешно использовали. Я понял, что в этом может быть что-то важное.

Я объединился с Гарольдом Хайманом, бывшим редактором Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry, для исследования этого метода. Гарольд — специалист по английскому языку, а я — математик, что является хорошим сочетанием для исследований и написания статей. Мы решили попробовать этот метод на следующей пациентке, которая придет за фарфоровыми винирами.

Мы использовали 10% раствор пероксида карбамида на пациентке, и через две недели ее зубы стали заметно белее. Мы сделали небольшую каппу и дали ей 10-процентный пероксид карбамида. Когда она вернулась через две недели, ее зубы были заметно белее. Фотографии до и после говорили сами за себя.

Результаты были быстро опубликованы в журнале Quintessence International благодаря их революционному характеру. Рич Симонсон, тогдашний редактор, признал ценность исследования. Обычно публикация чего-то подобного в Quintessence занимает около двух лет, но эта статья была перенесена в верхнюю часть списка в течение нескольких месяцев. Это была революционная концепция, которой необходимо было поделиться.

Одна компания предоставила грант в размере 10 000 долларов на дальнейшие исследования. Они увидели статью и, не имея времени на написание заявок на гранты, просто прислали чек. Этот грант не был обременен никакими условиями, что позволило мне продолжить исследования и собрать больше данных. Это было невероятное благословение, которое продвинуло мою карьеру.

Я проследил историю открытия до ортодонта Билла Клушмейера из Форт-Смит, штат Арканзас. В 60-х годах Клушмейер использовал глиоксид на деснах пациентки после несчастного случая, что также отбелило ее зубы. Глиоксид — это безрецептурный продукт для заживления ран в полости рта, который доступен и сегодня.

Клушмейер поделился этой находкой неофициально, и она в конечном итоге дошла до Хейвуда. Он никогда ничего не записывал об этом, но делился этим в исследовательском клубе. Именно так знания распространились, в конечном итоге, из Форт-Смит, штат Арканзас, в Джексонвилл, Северная Каролина, где я узнал об этом. Это было потрясающее везение.

Хейвуд читал лекции по отбеливанию в 30 странах и был признан одним из лучших ученых. Я говорю об этом и провожу исследования в течение 35 лет. В этом году мне посчастливилось быть названным одним из 2% лучших ученых в мире благодаря всем этим исследованиям по отбеливанию.

Безопасность и эффективность отбеливания

Я хочу затронуть вопрос о безопасности отбеливания молочных зубов и зубов подростков. Я нашел записи 1800-х годов об использовании пероксида для остановки кариеса у детей. Мне пришлось пойти в комнату редких книг в Северной Каролине и сдать свои водительские права, чтобы прочитать все эти старые dental cosmos. Они использовали его для контроля кариеса у детей еще в 1800-х годах.

Техника отбеливания в кабинете была опубликована в 1910 году в dental cosmos. Это сделало ее устаревшей к тому времени, когда в 1989 году появилось отбеливание с использованием капп. Техника была уже известна, но именно отбеливание с использованием капп вновь вывело ее на первый план.

FDA одобрило 10% раствор пероксида карбамида как безопасный для перорального применения. Он был одобрен как общепризнанный безопасный для здоровья пациента. Это одобрение дало ему карт-бланш на использование в полости рта. Нам не нужно было проходить все новые исследования на людях, новые лекарственные препараты.

Исследования на животных, проведенные Крисом Уоллбертом, показали, что он не вызывает рак. Один парень спрашивал меня, вызывает ли он рак и тому подобное. Он сказал: "Постойте, у меня есть PhD в области исследований на животных, мы занимаемся всеми этими вещами". Поэтому Крис Уоллберт и я провели исследования на животных, чтобы показать, что он не вызывает рак и другие подобные вещи.

Статья Джерома о чувствительности после пародонтологического лечения вдохновила на исследование с использованием Sensodyne для снижения чувствительности при отбеливании. Я прочитал статью парня по имени Джером о чувствительности после пародонтологического лечения. Он обнаружил, что направляет своих пациентов к пародонтологам, и они делают им лоскутные операции с контурированием. Конечно, это делало их очень чувствительными.

Исследование показало, что 5% нитрат калия эффективно снижает чувствительность при отбеливании у 94% пациентов. Мы провели первое в мире исследование и выяснили, что нитрат калия, 5%, очень эффективен у 94% пациентов для прекращения или уменьшения чувствительности при отбеливании, поскольку отбеливающий материал проходит через эмаль, через дентин к пульпе за 5–15 минут. И это уже было в эндодонтической литературе.

Нитрат калия проникает в зуб за 10–30 минут. Мы выяснили, что Сорон Кван провел некоторые исследования, чтобы подтвердить это. Мы обнаружили, что нитрат калия, 5%, который содержится во всех зубных пастах Sensodyne, за исключением одной или двух, проходит через эмаль, через дентин к пульпе за 10–30 минут. Так что мы провели первое в мире исследование по снижению чувствительности при отбеливании.

Исследование в Северной Каролине показало, что изменения цвета могут занять до шести недель. У нас был один парень, который участвовал в нашем исследовании в Северной Каролине, и мы провели долгосрочное исследование отбеливания в течение шести недель. Все говорили нам, что мы сумасшедшие, что если за две недели ничего не произошло, то и не произойдет. И мы выяснили, что это неправда.

Один из участников отметил уменьшение зубного налета, что привело к открытию, что 10% раствор пероксида карбамида может устранить никотиновые пятна за один-три месяца. Он сказал: "Доктор Хейвуд, с тех пор как я начал использовать это в этом исследовательском проекте, эта штука удаляет зубной налет с моих зубов. И мой гигиенист думает, что я пользуюсь зубной нитью, а я не собираюсь пользоваться зубной нитью и никогда не буду ею пользоваться. Могу ли я получить еще немного этой штуки, чтобы гигиенист не приставал ко мне?". Мы ответили: "Хорошо, вы были хорошим пациентом".

Тетрациклиновые и другие пятна

Шестимесячное исследование с использованием 10% раствора пероксида карбамида на ночь улучшило состояние зубов с тетрациклиновыми пятнами. Итак, мы провели первое в мире исследование, в котором использовали 10% раствор пероксида карбамида на ночь в течение шести месяцев. И у нас была хорошая группа пациентов. Некоторые из них не всегда хорошо соблюдали режим.

Продолжительность варьировалась от 500 до 1300 часов. Но у всех было улучшение, а у некоторых просто значительное. У большинства из них был более светлый оттенок серого, потому что серый — самый сложный оттенок для удаления. И десневая часть зуба — самая сложная.

Последующие исследования показали стабильность до 10 лет у 43% пациентов без подкрашивания. Как только они прекращали отбеливание, зубы возвращались в прежнее состояние. Мы наблюдали за пациентами, чтобы увидеть, как долго сохраняется стабильность цвета, до 10 лет. У 43% людей цвет зубов оставался прежним и через 10 лет без подкрашивания, без промежуточного лечения, вообще без ничего.

Самый безопасный метод — это 10% раствор пероксида карбамида в каппе на ночь. И считайте, что для естественных зубов это займет от двух до шести недель. Для тетрациклиновых — от одного до 12 месяцев. В среднем, около трех-четырех месяцев для тетрациклиновых.

Для естественных зубов необходимо от двух до шести недель, для тетрациклиновых — от одного до 12 месяцев, а для никотиновых пятен — от одного до трех месяцев. Никотиновые пятна исчезнут за один-три месяца. Просто нужно набраться терпения. Я бы сказал пациентам, что это похоже на программу по снижению веса или программу упражнений.

Более высокие концентрации повышают чувствительность без улучшения результатов. Как только вы перейдете к более высоким концентрациям, вы получите большую чувствительность, что является единственной проблемой, с которой сталкиваются люди при отбеливании. И это все равно не дает лучших результатов, потому что зуб каждого человека достигает определенного уровня. И все.

Зубы достигают максимального уровня белизны, который варьируется у разных людей. Цвет зуба как бы достигает своего максимума. Иногда он светлее, чем B1, почти светится в темноте. Иногда это едва ли A2. Так что это действительно варьируется от пациента к пациенту.

Отбеливание изменяет генетический цвет зубов, а не просто удаляет пятна. И вы можете полностью стереть это. Изменение генетического цвета, а также удаление пятен — это просто потрясающе. Мы вмешиваемся в зубы, которые такие, какими человек родился.

Молочные зубы хорошо отбеливаются, причем самому младшему пациенту было четыре года из-за травмы. Мы опубликовали несколько статей об отбеливании молочных зубов. У них действительно красивые молочные зубы. Их называют молочными зубами, потому что они такие белые. Поэтому нам обычно не приходится отбеливать молочные зубы.

Ученики средней школы, примерно 10–14 лет, — хорошие кандидаты. 10–14 лет — я работал со многими такими пациентами. Это отличные пациенты, потому что это очень сильно влияет на то, как они себя чувствуют. И у них, кажется, нет никакой чувствительности.

Практическое применение и диагностика

Следует обрабатывать одну дугу за раз, чтобы свести к минимуму окклюзионное воздействие и чувствительность. Мы всегда делаем одну дугу за раз, потому что мы хотим свести к минимуму воздействие на окклюзию. Мы хотим свести к минимуму чувствительность и убедиться, что это сработает.

Исследования показали, что 50% людей были удовлетворены отбеливанием только верхних зубов. После завершения отбеливания 50% людей решили не отбеливать нижние зубы, даже когда это было бесплатно и когда у них не было никаких проблем. Они говорили: "Доктор Хейвуд, зачем мне отбеливать нижние зубы? Их никто не видит".

У Хейвуда есть веб-сайт vanhaywood.com, где размещены статьи и бесплатная загрузка книги. Мой сын Дэйв, мой средний сын, который в Lady A, он занимался компьютерами до того, как мы переехали в Нэшвилл. Он сказал: "Папа, у тебя должен быть веб-сайт". Поэтому я сделал vanhaywood.com, и там я стараюсь размещать статьи, которые не входят в рецензируемые журналы, на которые я получаю разрешение. В прошлом году я написал книгу еще в 2007 году о ночном отбеливании витальных зубов с использованием капп. И только в прошлом году Quintessence дала мне разрешение разместить ее на моем сайте.

В статье в Journal of Aesthetic and Restorative Dentistry обобщены 35 лет исследований. Вероятно, эта статья есть в свободном доступе в интернете из JARD. В ней собраны все знания, которые я получил за последние 35 лет. Я пытаюсь понять, как передать эту эстафету остальному миру, потому что кажется, что это нишевая вещь.

Белые пятна нельзя устранить, но можно осветлить фон. Белые пятна нельзя устранить, но можно осветлить фон, чтобы они не так бросались в глаза. Коричневый цвет исчезнет примерно в 80% случаев, может быть, даже лучше. И чем больше обесцвечивание прямо у линии десны или в десневой области, тем меньше у вас шансов получить хороший результат.

Обесцвечивание вблизи линии десны труднее поддается лечению. Дентин меняет свою структуру по направлению к корню зуба. И чем больше обесцвечивание прямо у линии десны или в десневой области, тем меньше у вас шансов получить хороший результат. Поэтому вам необходимо провести хорошую диагностику, чтобы выяснить причину обесцвечивания.

Необходимы контрольные рентгенограммы, чтобы исключить абсцедированные зубы, кисты или внутреннюю резорбцию. Вам необходимо сделать контрольную рентгенограмму, чтобы убедиться, что нет абсцедированных зубов, кист или внутренней резорбции — это самое главное, что мы находили. Вы делаете рентгенограмму, и оказывается, что причина потемнения этого зуба — внутренняя резорбция. Первый признак внутренней резорбции — изменение цвета зуба.

Решение проблем и юридические аспекты

Беременным женщинам не следует проводить отбеливание из-за отсутствия исследований. Единственные люди, которым мы не проводим отбеливание, — это беременные женщины, потому что нельзя проводить исследования на беременных. И нет возможности подтвердить кому-либо, что это не вызовет проблем.

Судебный процесс, связанный с 14 корневыми каналами после отбеливания, привел к тому, что Гарольд Хайман и Хейвуд давали показания. Однажды у нас был судебный процесс. Гарольда Хаймона и меня вызывали по многим из этих дел, особенно на первых порах, когда одна дама отбеливала зубы в течение трех дней в общей сложности восемь часов. И в итоге ей пришлось сделать 14 корневых каналов.

Жюри пришло к выводу, что 10% раствор пероксида карбамида не вызвал корневые каналы. Жюри выяснило, после изучения всех доказательств с обеих сторон, что эта дама никак не могла получить эти корневые каналы от отбеливания. Кстати, я знал первого эндодонтиста, который сделал первый корневой канал.

Одобрение FDA относится конкретно к 10% раствору пероксида карбамида, который составляет около 3% перекиси водорода. И опять же, они должны знать разницу между пероксидом карбамида и перекисью водорода, потому что концентрация пероксида карбамида составляет только одну треть концентрации перекиси водорода. Так что 10% раствор карбамида — это как 3% перекиси водорода, которую вы покупаете в аптеке без рецепта.

Хейвуд опубликовал около 150 работ на эту тему. У нас просто тонны статей, я думаю. У меня опубликовано почти 150 статей на эту тему. И это как бы зачем мне это? И все они о 10% монооксиде углерода, за исключением тех немногих, когда мы оценивали 15%, мы обнаружили, что чувствительность выше, а отбеливающее действие не лучше.

Отбеливание должно быть первым вариантом при проблемах с цветом, а виниры и коронки — при проблемах с формой и функцией. Если у вас просто проблема с цветом, отбеливание должно быть первым, о чем вы думаете. Если у вас проблема с формой и функцией, то вы можете думать о винирах, коронках и всем таком прочем.

Отбеливание следует преподавать с первого курса стоматологического факультета. Нам пришлось перенести обучение в Стоматологическом колледже Джорджии в Аугусте на первый курс, потому что первое, что они должны учитывать, прежде чем делать свою первую композитную пломбу, — это сохраним ли мы тот же оттенок, который у вас есть сейчас? Или мы изменим его.

Существует много открытых позиций в академической среде для тех, кто заинтересован. Но многие школы, дай им Бог здоровья, просто не имеют ничего в учебной программе. У них нет времени, или у них нет преподавателей, или просто тяжелая жизнь там, в академическом мире. У нас много открытых позиций.

Основные выводы заключаются в безопасности и эффективности 10% раствора пероксида карбамида для различных пятен, важности правильной диагностики и психологических соображениях для пациентов. Отбеливание должно быть первым шагом для решения проблем с цветом зубов, прежде чем рассматривать более инвазивные процедуры.