158. Проблемы кожи разного цвета – с доктором Тиа Пол. Передний шейный гипертрихоз. Новая сосудистая аномалия: SeCVAUS. Можно ли просто наблюдать за SCCis? Ранняя воспалительная морфеа может имитировать винные пятна

В этом выпуске подкаста Dermasphere доктор Тиа Пол делится опытом в области дерматологии для пациентов с разным цветом кожи, дает советы по уходу, лечению и решению проблем гиперпигментации. Обсуждаются практические рекомендации для дерматологов, развеиваются распространенные заблуждения, делается акцент на индивидуальном подходе и упрощении ухода за кожей. Подчеркивается, что врачам необходимо постоянно получать актуальную информацию и адаптировать свои стратегии для удовлетворения уникальных потребностей разных групп пациентов.

Доктор Пол ведет частную практику Balanced Skin Dermatology and Aesthetics в Ньюпорт-Бич (округ Ориндж, Калифорния), специализируясь на коже разного цвета. Она отмечает, что во многих учебных материалах недостаточно информации о коже разного цвета, что является историческим упущением дерматологии. Признание этой проблемы – первый шаг к обеспечению справедливого и эффективного ухода за всеми пациентами. Расширение представленности различных типов кожи в образовательных ресурсах позволит лучше подготовить будущих дерматологов к диагностике и лечению широкого спектра заболеваний.

Покраснение на светлой и темной коже выглядит по-разному. Пациентов с акне часто больше беспокоит гиперпигментация, чем сами высыпания, которые относительно легче контролировать. Важно понимать, как дерматологические заболевания проявляются на разных оттенках кожи. Ориентируясь на основную проблему пациента, дерматологи могут адаптировать планы лечения для устранения как первопричины, так и косметического дефекта.

Многие люди пробуют бесчисленное количество средств по уходу за кожей, рекламируемых в социальных сетях, что может усугубить их проблемы. Безрецептурные препараты, такие как ретиноиды в высокой концентрации, могут раздражать цветную кожу. Дерматологам необходимо предостерегать пациентов от потенциально вредных трендов и направлять к научно обоснованным методам ухода. Тщательное понимание состава продуктов и их воздействия на разные типы кожи имеет решающее значение для предотвращения побочных реакций и достижения оптимальных результатов.

Чтобы понять основные жалобы пациента, важно уметь слушать. Часто это гиперпигментация, вызванная такими состояниями, как псориаз или экзема. Необходимо лечить как основное заболевание кожи, так и гиперпигментацию, подчеркивая важность защиты от солнца и избегая полуденного солнца. Эффективное общение и обучение пациента – ключевые компоненты дерматологической помощи. Устраняя как основное заболевание, так и его косметические последствия, дерматологи могут повысить удовлетворенность пациентов и приверженность к лечению.

Рекомендация для пациентов: лучше меньше, избегать чрезмерного количества средств по уходу, которые могут вызвать постоянное раздражение и поствоспалительную гиперпигментацию. Индивидуальный подход важен, поскольку стойкая пигментация после лечения может создать у пациентов впечатление, что терапия не работает. Упрощение процедур ухода за кожей может снизить риск раздражения и повысить приверженность пациентов к лечению. Дерматологи должны обучать пациентов важности целенаправленного лечения и защиты от солнца.

По мнению доктора Пола, популяризация сложных процедур ухода за кожей в TikTok вызывает беспокойство. Она упрощает процедуры, советуя пациентам давать коже отдохнуть и вводить рецептурные препараты направленного действия по одному. Такой подход поможет избежать чрезмерного отшелушивания и раздражения, которые особенно проблематичны для цветной кожи. Продвигая более осознанный и минималистичный подход к уходу, дерматологи могут дать пациентам возможность принимать взвешенные решения о здоровье своей кожи.

При акне у пациентов с цветной кожей доктор Пол часто не рекомендует немедленно начинать лечение рубцов до тех пор, пока не будут взяты под контроль активные высыпания. Каждый новый элемент акне может приводить к усилению гиперпигментации, что делает состояние хроническим. Такой подход предотвращает дальнейшие пигментные нарушения и оптимизирует эффективность лечения рубцов. Устранение активных высыпаний гарантирует, что любые последующие процедуры, такие как лазерная шлифовка или микронидлинг, дадут лучшие результаты и сведут к минимуму риск поствоспалительной гиперпигментации.

Типичная схема местного лечения включает лосьон с клиндамицином утром и третиноин на ночь, который следует использовать с осторожностью из-за потенциального раздражения. Предпочтительным является Altrino, который часто лучше переносится и может быть недорого приобретен через goodrx.com, если страховка не покрывает его. Это практичный и экономичный подход к лечению акне. Рекомендуя конкретные продукты и давая рекомендации по их применению, дерматологи могут помочь пациентам добиться более чистой кожи и снизить риск побочных эффектов.

Деликатные химические пилинги с салициловой кислотой, например, 30%-ный пилинг, могут воздействовать как на акне, так и на гиперпигментацию. Рекомендуется три сеанса с интервалом в три недели. Этот подход безопасен и эффективен, особенно при легкой форме акне. Салициловая кислота – это бета-гидроксикислота (BHA), которая отшелушивает кожу и помогает очистить поры. Химические пилинги также могут стимулировать выработку коллагена и улучшить текстуру кожи.

Домашние пилинги с салициловой кислотой следует использовать с осторожностью. Даже мягкие средства для умывания иногда могут вызвать раздражение, а BHA-эксфолиант Paula's Choice, хоть и популярен, но рискован в сочетании с ретиноидами. Эти продукты могут лишить кожу естественных масел и нарушить кожный барьер, что может привести к сухости, покраснению и воспалению, особенно в сочетании с другими потенциально раздражающими ингредиентами.

Световые маски могут быть частью ухода за собой, но некоторые могут спровоцировать мелазму или розацеа. Если пациенты одержимы домашними устройствами, следует посоветовать им действовать постепенно и прекратить использование при появлении каких-либо побочных эффектов. Важно управлять ожиданиями и убедиться, что пациенты понимают ограничения этих устройств. Поощряя осторожный подход и подчеркивая важность защиты от солнца, дерматологи могут помочь пациентам избежать возможных осложнений и достичь желаемых результатов.

Рекомендации по солнцезащитным средствам и уходу после процедур

La Roche-Posay Anthelios 50 – популярное солнцезащитное средство, которое сейчас доступно в разных оттенках, как и Neutrogena. Также рекомендуется LT-MD UV Clear, в том числе с тонирующим эффектом для гиперпигментации. Эти солнцезащитные кремы содержат минеральные ингредиенты, обеспечивающие широкий спектр защиты от UVA- и UVB-лучей. Они также не комедогенны и гипоаллергенны, что делает их пригодными для чувствительной кожи.

Тонирующие солнцезащитные кремы с оксидом железа помогают защитить от флуоресцентных волн света. Солнцезащитный крем – это выгодное вложение, особенно для тех, кто проходит лазерное лечение. Пигменты оксида железа обеспечивают дополнительную защиту от видимого света, который может способствовать гиперпигментации. Включив тонирующие солнцезащитные кремы в свой ежедневный уход, пациенты могут еще больше минимизировать риск поствоспалительной гиперпигментации и сохранить результаты лечения.

Чтобы свести к минимуму изменения пигментации после лазера или микронидлинга, необходимо уделять первоочередное внимание безопасности и начинать с низких настроек. Доктор Пол подчеркивает необходимость изучения кожи пациента и ценит концепцию медленного прогресса. Такой подход поможет свести к минимуму риск нежелательных явлений, таких как поствоспалительная гиперпигментация. Постепенно увеличивая интенсивность лечения, дерматологи могут оценить реакцию кожи и соответствующим образом скорректировать настройки.

Пациентам следует ежедневно фотографировать кожу после процедуры, чтобы следить за эритемой и заживлением. Настройки можно регулировать на каждом сеансе в зависимости от реакции кожи. Это позволяет применять более индивидуальный подход к лечению и гарантирует, что пациенты получают наиболее эффективный уход. Это также помогает дерматологам выявить любые потенциальные осложнения на ранней стадии.

Строгая защита от солнца имеет важное значение, поскольку тратить деньги на лечение без нее бессмысленно. Гидрохинон может быть полезен, но его следует использовать под строгим контролем и ограничивать тремя-четырьмя месяцами, чтобы предотвратить охроноз. Охроноз – редкий, но серьезный побочный эффект длительного применения гидрохинона, при котором кожа приобретает темно-сине-серый цвет. Ограничивая продолжительность лечения и тщательно наблюдая за пациентами, дерматологи могут свести к минимуму риск этого осложнения.

Тестовые участки обычно не делают на лице, но их можно использовать на теле из-за непредсказуемой реакции. Аппарат Cynos Shorts PicoShort Pro отлично подходит для лечения гиперпигментации на цветной коже. Этот лазер доставляет энергию пикосекундными импульсами, которые могут более эффективно разрушать частицы пигмента, чем традиционные лазеры. Он также безопасен и эффективен для лечения различных кожных заболеваний, включая мелазму, солнечные пятна и поствоспалительную гиперпигментацию.

Микронидлинг следует проводить консервативно, уделяя особое внимание уходу после процедуры. Контроль состояния пациентов на следующий день после лазерной процедуры помогает доктору Полу узнать, как заживает их кожа, и высоко ценится пациентами. Такой индивидуальный подход к уходу может повысить удовлетворенность пациентов и приверженность к планам лечения. Это также позволяет дерматологам выявить любые потенциальные осложнения на ранней стадии и оказать своевременную помощь.

Дополнительные сведения и семейный передний шейный гипертрихоз

Дерматологи должны сообщать, что для цветной кожи существуют безопасные варианты лазерного лечения, и направлять пациентов к врачам, регулярно занимающимся лечением пациентов с цветной кожей. Важно изучить вопрос и выбрать дерматолога, имеющего опыт лечения пациентов с аналогичным оттенком кожи. Это поможет обеспечить безопасное и эффективное лечение.

Уделяйте больше времени пониманию проблем пациентов с цветной кожей. Более простая схема ухода часто эффективнее сложной. За счет того, что дерматологи тратят время на выслушивание своих пациентов и удовлетворение их конкретных потребностей, они могут укрепить доверие и улучшить результаты. Индивидуальный подход к уходу может помочь пациентам добиться желаемых результатов, не перегружая кожу ненужными продуктами.

Доктора Тиа Пол можно найти в Instagram и TikTok как Dr. Tia Paul. Она открыта для помощи другим дерматологам в открытии практики, специализирующейся на цветной коже, или в управлении балансом между работой и личной жизнью. Ее готовность поделиться своим опытом и оказать наставничество другим дерматологам свидетельствует о ее стремлении к развитию этой области. С ней можно легко связаться по электронной почте, чтобы получить поддержку в открытии практики или управлении балансом между работой и личной жизнью.

Мишель Тарвокс обсуждает семейный передний шейный гипертрихоз – редкую форму локализованного роста волос на передней поверхности шеи, которая обычно появляется в раннем возрасте. Это состояние может быть врожденным или приобретенным, отмечаются случаи лекарственного гипертрихоза, вызванного местными кортикостероидами или миноксидилом. Распознавание этого состояния необходимо для постановки точных диагнозов и разработки соответствующих стратегий лечения. Разграничение врожденных и приобретенных форм имеет решающее значение для определения основной причины и выбора тактики лечения.

При дифференциальной диагностике следует исключить приобретенные случаи, вызванные локализованной травмой, хроническим воспалением или кожной гиперемией. Другие врожденные формы включают гипертрихоз кубитов и пояснично-крестцовый гипертрихоз, которые могут быть связаны с такими состояниями, как spina bifida. Тщательная оценка и изучение истории болезни пациента могут помочь выявить потенциальные основные причины и сопутствующие состояния. Понимание различных форм гипертрихоза и связанных с ними состояний необходимо для оказания всесторонней помощи.

Trattner и соавторы сообщили о семейном врожденном переднем шейном гипертрихозе, связанном с периферической сенсорной и моторной невропатией в 1991 году. Tsukara и Kaji описали семью с семью пораженными членами в трех поколениях, у одного пробанда был синдром Тернера. Эти клинические случаи подчеркивают важность учета семейных закономерностей и сопутствующих заболеваний при обследовании пациентов с гипертрихозом. Тщательный сбор семейного анамнеза может дать ценные сведения и помочь в проведении диагностических тестов.

Варианты лечения включают стрижку, выщипывание, бритье, эпиляцию воском, химические депиляторы или обесцвечивание, а также лазерную терапию или электролиз. Диагноз обычно ставится на основании клинических данных и семейного анамнеза, при этом пациент, описанный в клиническом случае, отказался от дальнейшего лазерного лечения. Предоставление пациентам спектра вариантов лечения дает им возможность принимать обоснованные решения об уходе за собой. Решение о проведении лечения должно основываться на индивидуальных предпочтениях, целях и оценке рисков.

SECVAUS и лечение SCCIS

Люк Джонсон представляет SECVAUS – новую сосудистую аномалию, которая расшифровывается как сегментарная врожденная сосудистая аномалия с атрофией, изъязвлением и рубцеванием. С SECVAUS связаны мутации в генах GNAQ или GNA11 в кодоне 209, как и с врожденными гемангиомами. Это открытие расширяет наше понимание сосудистых аномалий и их основных генетических механизмов. Признание SECVAUS в качестве отдельной сущности может помочь дерматологам ставить более точные диагнозы и разрабатывать соответствующие стратегии лечения.

Поражения при SECVAUS имеют сегментарный характер, с плоскими и возвышенными участками, часто развивается атрофия и изъязвление. У трети пациентов аномалия располагалась на височно-затылочной части волосистой части головы, распространяясь на заднюю поверхность шеи, а у другой трети – на плечах, от лопатки до грудной области. Отличительная клиническая картина поражений при SECVAUS может помочь дерматологам отличить их от других сосудистых аномалий. Распознавание этих признаков может способствовать ранней диагностике и вмешательству.

Гистопатология показывает повышенную плотность тонкостенных эктатических сосудов с особенностями в виде булыжной мостовой и плохо очерченные плотные дольки эндотелиальных клеток. Серия клинических случаев: пациентов лечили импульсным лазером на красителях, у некоторых наблюдалось улучшение после восьми-десяти процедур. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных стратегий лечения SECVAUS. Понимание гистопатологических особенностей SECVAUS может помочь дерматопатологам подтвердить диагноз и определить тактику лечения.

Логан и Буэй обсуждают лечение плоскоклеточного рака in situ (SCCIS) с помощью выжидательной тактики после клинического разрешения места биопсии. В исследовании были проанализированы результаты лечения пациентов с SCCIS с применением выжидательной тактики. Такой подход бросает вызов традиционной парадигме немедленного вмешательства при SCCIS. Тщательно отбирая пациентов и внимательно наблюдая за ними, дерматологи могут избежать ненужного лечения и связанных с ним рисков.

В исследование был включен 411 пациент с диагнозом первичный SCCIS и хорошо зажившим рубцом после биопсии, который был поставлен в период с 2014 по 2016 год. Средний период наблюдения составил 41,2 месяца, 17% когорты составляли пациенты с иммуносупрессией. Включение разнообразной группы пациентов, в том числе лиц с иммуносупрессией, подкрепляет результаты исследования. Длительный период наблюдения дает ценные сведения об отдаленных результатах выжидательной тактики.

Рецидив возник в 4% случаев, метастазов и смертей не было. Факторы риска рецидива включали статус трансплантации, локализацию на губе или ухе, локализацию в области головы и шеи и положительный глубокий край резекции. Эти результаты могут помочь дерматологам выявить пациентов, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от выжидательной тактики. Тщательно оценивая факторы риска и соответствующим образом адаптируя стратегии лечения, дерматологи могут оптимизировать результаты лечения пациентов с SCCIS.

Стандартные методы лечения, такие как криотерапия, местные препараты, выскабливание и электрокоагуляция, а также хирургическое иссечение, имеют разные показатели элиминации. Выжидательная тактика может быть разумным вариантом для отдельных пациентов с SCCIS при наличии четкой документации обоснования. Если вы принимаете решение о наблюдении за пациентом, у которого при биопсии был выявлен SCCIS, особенно при положительном крае резекции, четко документируйте причины, по которым не проводите лечение. Независимо от того, связана ли это с физической слабостью пациента, его неспособностью получить доступ к лечению или другим сопутствующим заболеванием, если вы принимаете решение не лечить плоскоклеточный рак, четко документируйте причины.

Морфеа, имитирующая капиллярные мальформации лица

Гомес Гарсия и Альба Рохас обсуждают морфеа, имитирующую капиллярные мальформации лица у детей. Ранняя воспалительная морфеа может напоминать винные пятна, что приводит к ошибочной диагностике. Эта диагностическая проблема подчеркивает важность тщательного клинического обследования и высокой степени настороженности. Распознавание незначительных различий между ранней морфеа и винными пятнами может предотвратить задержки в диагностике и лечении.

Большинство описанных пациенток были девочками дошкольного возраста, у которых на лбу появились новые пятна. Некоторых пациентов даже лечили с помощью импульсного лазера на красителях (PDL) по поводу предполагаемых винных пятен, но обычно лечение начинают с метотрексата с системными стероидами или без них. Эти методы лечения могут помочь контролировать воспаление и предотвратить прогрессирование заболевания. Исследование подчеркивает важность учета морфеа при дифференциальной диагностике поражений лица у детей младшего возраста.

Появление чего-то, похожего на винное пятно, за пределами периода новорожденности должно вызывать подозрение. Также следует проявлять подозрительность, если поражение находится в зоне роста волос и имеется сопутствующая алопеция (ГА). Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь отличить морфеа от винных пятен. Распознавание этих настораживающих признаков может привести к более ранней диагностике и более эффективному лечению.

В сегодняшнем обсуждении был охвачен ряд дерматологических тем, от индивидуального ухода за цветной кожей и понимания редких состояний, таких как передний шейный гипертрихоз и SECVAUS, до рассмотрения наблюдения в качестве стратегии лечения SCCIS и разграничения морфеа и сосудистых мальформаций. Постоянно получая актуальную информацию и критически оценивая новые исследования, дерматологи могут обеспечить наилучший уход за своими пациентами. Ключевым моментом всегда является постоянное получение информации и критическая оценка наилучшего подхода к каждому уникальному случаю.