#151. Новые косметические технологии с доктором Александрой Боулз, феномен Рейно, пероральный метформин при CCCA и крем с ловастатином при DSAP

В этом выпуске Dermasphere доктор Александра Боулз расскажет о новых косметических технологиях, также будут рассмотрены феномен Рейно, применение метформина при центральной центробежной рубцовой алопеции (CCCA) и крема с ловастатином при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе (DSAP). Цель ведущих — держать слушателей в курсе последних исследований и методов лечения в клинической дерматологии, предоставляя ценную информацию для дерматологов и всех, кто интересуется достижениями в этой области. Выпуск обещает предоставить практические знания и передовую информацию для дерматологической практики.

Косметические технологии с доктором Александрой Боулз

Специальным гостем подкаста стала доктор Александра Боулз, дерматолог-косметолог из Monodermatology в Цинциннати, штат Огайо. Она рассказывает о своей страсти к косметике и постоянном стремлении узнавать о последних технологических достижениях в этой области. Ее опыт и энтузиазм делают ее ценным участником дискуссии о новых косметических технологиях.

Ellicor представлен как минимально инвазивная техника, предназначенная для улучшения состояния мелких морщин, одобренная FDA специально для разглаживания морщин вокруг рта. Эта технология использует микрокоринг, который включает в себя удаление крошечных столбиков кожи. Этот процесс стимулирует естественную реакцию организма на заживление, что, в свою очередь, увеличивает выработку коллагена и приводит к эффекту лифтинга, предлагая многообещающее решение для омоложения лица. Лечение характеризуется минимальным периодом восстановления, который для большинства пациентов составляет около двух недель.

Помимо одобренного применения, доктор Боулз делится своими наблюдениями об эффективности Ellicor в лечении других дерматологических проблем, таких как гранулемы и рубцы от угревой сыпи. Она также отмечает улучшение состояния кожи на таких участках, как шея, тыльная сторона рук и верхняя часть коленей, демонстрируя универсальность технологии. Эти экспериментальные применения подчеркивают потенциал Ellicor в решении более широкого спектра косметических проблем.

Доктор Боулз объясняет, что технология Ellicor основана на концепции небольших панч-биопсий. Основная задача заключалась в разработке метода, который создавал бы эффект подтяжки тканей, не вызывая образования рубцов. Ее положительный опыт работы с устройством позволяет предположить, что эта задача была успешно решена, поскольку она не сообщает о каких-либо долгосрочных проблемах с рубцеванием среди своих пациентов.

Доктор Боулз наблюдала отличные результаты применения Ellicor как в устранении рубцов, так и в борьбе с дряблостью тканей. Подтверждением ее уверенности в этом методе лечения является то, что она лично провела две процедуры своей матери, которая стала одной из ее первых пациенток. Этот личный опыт подчеркивает безопасность и эффективность Ellicor в ее практике.

Мать доктора Боулз, испробовавшая многочисленные косметические процедуры, включая CO2-лазеры, сочла Ellicor наиболее эффективным из всех, что она когда-либо проходила. Существенным преимуществом для нее стал комфорт во время и после процедуры, в основном из-за отсутствия тепла. В отличие от CO2-процедур, которые могут вызывать дискомфорт и отек, Ellicor переносился хорошо, позволяя ей возобновить свою повседневную деятельность с минимальными перерывами.

По словам доктора Боулз, пациенты настолько довольны результатами Ellicor, что возвращаются на вторую и третью процедуры. Этот высокий уровень удовлетворенности говорит об эффективности и переносимости процедуры. Повторные обращения указывают на то, что пациенты не только видят заметные улучшения, но и чувствуют себя комфортно во время лечения.

Доктор Боулз предполагает, что Ellicor потенциально может быть использован для уменьшения площади волосистой части головы в случаях хронической рубцовой алопеции, когда рубцовая ткань привела к необратимой потере фолликулов. Уменьшая размер пораженного рубцами участка, Ellicor может предложить решение для пациентов, стремящихся улучшить внешний вид своей головы. Она считает, что у Ellicor есть множество неиспользованных возможностей, но практическое тестирование несколько ограничено из-за стоимости лечения.

Доктор Боулз подтверждает, что микрокоры в Ellicor могут быть настроены индивидуально, что открывает возможность использования устройства для устранения растяжек. Она уже добилась многообещающих результатов в лечении растяжек на руках и ногах. Однако она предупреждает, что у пациентов с более темными фототипами кожи по Фитцпатрику в обработанных областях может возникнуть гиперпигментация, которая может длиться от четырех до шести недель.

Первоначально доктор Боулз придерживалась агрессивного подхода с Ellicor, стремясь к максимальным результатам. Однако с тех пор она скорректировала свою технику, чтобы сбалансировать время простоя и эффективность, отметив, что исследования показывают, что увеличение плотности и перфорации не обязательно приводит к лучшим результатам. Эта доработка демонстрирует ее стремление к оптимизации опыта и результатов пациентов.

BBL, или широкополосные световые процедуры, являются наиболее часто используемым устройством в практике доктора Боулз, удовлетворяя широкий спектр потребностей пациентов. Она особенно предпочитает аппарат Cytan BBL, который предлагает как BBL, так и возможности фракционного воздействия, что позволяет использовать универсальный подход в ее практике. Эта комплексная система позволяет ей эффективно решать различные проблемы кожи.

Доктор Боулз объясняет, что BBL эффективно используется для лечения акне, следуя специальному протоколу лечения акне, который дает фантастические результаты, делая кожу пациентов сияющей с минимальным временем восстановления. Лечение эффективно уменьшает размер пор, не требуя более инвазивных процедур, таких как полная шлифовка или фракционно-абляционные устройства. BBL-терапия — это удобный для пациентов вариант для тех, кто стремится к более чистой коже.

Широкополосный свет, подобно IPL, использует высокоэнергетические проходы с быстрой выдачей энергии (HERO), доставляя значительное тепло и энергию в кожу. Выбирая различные длины волн, можно воздействовать на конкретные проблемы кожи; например, длина волны 560 используется для устранения покраснений за счет поглощения гемоглобина. Такой целенаправленный подход позволяет точно лечить различные проблемы кожи.

BBL-терапия включает в себя корректирующие проходы для воздействия на сосуды, диффузную розацеа и вишневые ангиомы. Фотофиниш с длиной волны 640 применяется для стимуляции более глубокой выработки коллагена, что еще больше улучшает внешний вид кожи. Такой комплексный подход обеспечивает улучшение состояния при покраснении, пигментации и мелких морщинах.

Протокол лечения акне включает в себя использование длины волны 420 для воздействия на бактерии _P. acnes_, которые способствуют развитию акне, и для воздействия на поствоспалительную эритему. Этот протокол особенно полезен для пациентов, которые предпочитают не использовать традиционные лекарства от акне или не могут их переносить. Доктор Боулз отмечает, что, несмотря на эффективность BBL-терапии акне, значительной проблемой является отсутствие страхового покрытия, что может стать барьером для некоторых пациентов.

По словам доктора Боулз, процедура BBL-терапии акне стоит 400 долларов, а пакетные предложения доступны по цене 300 долларов за процедуру. Ellicor стоит 2500 долларов за процедуру для всего лица, что делает его конкурентоспособным по цене с CO2- или фракционными лазерными процедурами. Цены отражают передовые технологии и опыт, необходимые для этих процедур.

Феномен Рейно и CCCA

Феномен Рейно характеризуется изменением цвета пальцев рук и ног и возникновением дискомфорта при воздействии низких температур. Он также может поражать соски. Кожа конечностей имеет артериовенозные анастомозы, которые шунтируют кровь и экспрессируют альфа-2 адренорецепторы, что приводит к сужению сосудов.

Чрезмерная экспрессия этих рецепторов снижает содержание оксида азота, вызывая вазоконстрикцию в венозных шунтах и капиллярах, уменьшая перфузию. Это приводит к последовательности изменений цвета: пальцы белеют, затем становятся синими (цианотичными) и, наконец, краснеют по мере расширения кровеносных сосудов. Эти изменения цвета отражают различные стадии ограничения кровотока и последующей реперфузии.

Первичный феномен Рейно связан с мигренью и вариантной стенокардией Принцметала, состоянием, при котором коронарные артерии спазмируются. Эти связи предполагают общий лежащий в основе механизм, включающий вазоспастические расстройства. Признание этих связей может помочь в диагностике и лечении.

Вторичный феномен Рейно связан с аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани, особенно системным склерозом, и другими ревматологическими состояниями. Он также может быть связан с такими лекарствами, как амфетамины и блеомицин, а также с такими инфекциями, как парвовирус B19. Выявление основной причины вторичного феномена Рейно имеет решающее значение для надлежащего лечения и ведения.

Метформин и ловастатин

В статье JAMA Dermatology рассматривается низкая доза метформина и его профиброзное действие при центральной центробежной рубцовой алопеции (CCCA). В обсуждении упоминается предыдущий выпуск Dermsphere № 46, в котором рассматривался рост волос при местном применении метформина у двух пациентов с рефрактерной CCCA. Это основано на предыдущих исследованиях в этой области.

В исследовании JAMA Derm с участием 12 пациентов было изучено, может ли пероральный прием метформина в низкой дозе улучшить CCCA клинически и на молекулярном уровне. У девяти пациентов наблюдалось улучшение, у шести были клинические признаки возобновления роста волос через шесть месяцев. Результаты указывают на потенциальный терапевтический эффект.

Транскриптомный анализ биоптатов кожи головы четырех пациентов выявил повышение регуляции путей роста волос и снижение регуляции путей фиброза. Исследование показывает, что пероральный прием метформина в низкой дозе может обратить вспять сигналы фиброза и способствовать возобновлению роста волос у пациентов с CCCA. Это обеспечивает молекулярную основу для наблюдаемых клинических улучшений.

В исследовании, опубликованном в журнале JAMA Dermatology, изучается безопасность и эффективность местного применения ловастатина в сочетании с кремом с холестерином по сравнению с применением только крема с ловастатином при диссеминированном поверхностном актиническом порокератозе (DSAP). В обсуждении упоминается предыдущий выпуск Dermsphere № 17, где обсуждалось применение крема с ловастатином и холестерином при DSAP, отмечая, что порокератоз возникает из-за мутаций в пути мевалонаткиназы. В этом обзоре предлагается сравнительный анализ различных методов лечения.

Гены, такие как MVK, PMVK, MVD и FDPS, вовлечены в процесс, при этом УФА-излучение вызывает вторичное поражение гетерозиготной мутации. Крем с комбинацией ловастатина и холестерина направлен на замещение дефицитного холестерина и предотвращение накопления токсичных метаболитов путем ингибирования ГМГ-КоА с помощью статина. Этот подход направлен на основные генетические и биохимические механизмы этого состояния.

Доктор Элстон сравнил 2%-ный крем с ловастатином с 2%-ным кремом с ловастатином и 2%-ным холестерином для лечения DSAP у 32 пациентов. Разницы в результатах не было, что говорит о том, что холестерин не нужен. Это упрощает схему лечения.

В обеих группах показатель DSAP-GASI улучшился примерно на 50%. Легкое и умеренное заболевание продемонстрировало большее улучшение, чем тяжелое заболевание, а побочные эффекты были легкими. Эти результаты предлагают практическое руководство для клиницистов, занимающихся лечением DSAP.

Эти исследования предлагают ценную информацию о потенциальных методах лечения различных дерматологических заболеваний. Метформин демонстрирует перспективность для CCCA, воздействуя как на воспаление, так и на фиброз, что потенциально приводит к возобновлению роста волос. Крем с ловастатином эффективен для лечения DSAP, упрощая лечение и снижая затраты, при этом все еще достигая значительного клинического улучшения.