130: CataractCoach. Выпуск #130: Доктор Паннет Пангпутипонг

Инновационные подходы к сложным случаям катаракты: опыт доктора Паннета Пангпутипонга

Доктор Паннет Пангпутипонг из Таиланда — один из пионеров факоэмульсификации в стране, начавший работать с технологией еще в 1990 году на аппарате Alcon 9001. Его инженерное образование и мышление позволили разработать уникальные техники для работы со сложными случаями катаракты.

Особенности катарактальной хирургии в Таиланде

35 лет назад в Таиланде на 60 миллионов населения приходилось менее тысячи офтальмологов, что создавало огромный backlog катарактальных случаев. Большинство пациентов поступали с очень плотными, зрелыми или перезрелыми катарактами, для которых стандартная техника divide-and-conquer не всегда была эффективна.

Новый подход к интумесцентной катаракте

Проблема традиционного подхода: При интумесцентной катаракте внутрилинзовое давление повышено из-за разжижения кортикальных масс. Традиционно хирурги вводят большое количество вискоэластика для углубления передней камеры и выравнивания передней капсулы перед капсулорексисом. Однако высокое давление в передней камере препятствует быстрому выходу разжиженного кортекса, что приводит к радиальным разрывам (симптом «аргентинского флага»).

Техника IA-капсулотомии Пангпутипонга:

1. Выполняется парацентез и основной разрез без введения вискоэластика

2. IA-наконечник вводится через основной разрез с давлением 20-30 мм рт.ст.

3. Иглой 27G через парацентез выполняется прокол центра передней капсулы

4. Разжиженный кортекс аспирируется через IA-наконечник

5. После полного удаления жидкости вводится вискоэластик при выключенной ирригации

6. Капсулорексис продолжается обычным способом

Роберт Пинто Коэл подтвердил принцип одним выстрелом YAG-лазера перед операцией — в 11 случаях не было радиальных разрывов.

Подход к заднеполярной катаракте

При заднеполярной катаракте возникает риск «автогидродиссекции» из-за разности давлений: до операции ВГД составляет ~16 мм рт.ст., а при ирригации — 60 мм рт.ст. Высокое давление может проталкивать жидкость к заднему полюсу через капсулотомию.

Решение: Использование физиологических настроек низкого ВГД (20-30 мм рт.ст.) снижает риск:

• Автогидродиссекции

• Мисдирекции жидкости в стекловидное тело или пространство Бергера

• Болевых ощущений у пациентов с высокой миопией

Техника факоэмульсификации плотного ядра

Скалптирование со скосом вниз:

• Традиционное скалптирование со скосом вверх требует больших энергий

• Скос вниз с умеренным вакуумом (150 мм рт.ст.) создает эффект «удержания» ядра

• Движения направлены вниз, а не вперед, с перекрывающимися кольцами

• Глубина определяется признаком «гладкого пола» на уровне заднего Y-шва

Техника крекинга «сверху-вниз, периферия-центр»:

1. Первый этап: инструменты размещаются на верхней части борозды для разделения «сверху-вниз»

2. Второй этап: инструменты перемещаются на дно борозды для разделения «периферия-центр»

3. Принцип постепенного разрыва волокон снижает необходимое усилие

Программа борьбы со слепотой от катаракты

Пангпутипонг возглавил национальную программу ликвидации катарактальной слепоты в Таиланде. Программа уже помогла более 100 000 пациентам в год, существенно сократив backlog случаев.

Инженерные проекты

Помимо офтальмологии, Пангпутипонг занимается:

• Разработкой систем резервного питания для операционных

• Системами вызова медсестер

• Производством литий-ионных батарей, которые заменяют свинцово-кислотные аккумуляторы в автомобилях и медицинском оборудовании

• Батареи служат в 3-4 раза дольше и снижают расход топлива на 10%

Предстоящий конгресс APACRS

В качестве президента APACRS Пангпутипонг организует конгресс в июне 2026 года в Таиланде. Его YouTube-канал содержит обучающие видео по хирургическим техникам.

📌 Основные выводы для практикующих врачей

1. При интумесцентной катаракте — избегайте избытка вискоэластика в передней камере. Используйте IA-капсулотомию с предварительной аспирацией разжиженного кортекса.

2. При заднеполярной катаракте — применяйте физиологические настройки ВГД (20-30 мм рт.ст.) для предотвращения автогидродиссекции и мисдирекции жидкости.

3. Для плотных ядер — используйте скалптирование со скосом вниз с умеренным вакуумом 150 мм рт.ст. и движениями вниз, а не вперед.

4. При крекинге плотного ядра — применяйте двухэтапную технику: сначала «сверху-вниз» с инструментами на верхней части борозды, затем «периферия-центр» на дне борозды.

5. Контроль глубины — ориентируйтесь на признак «гладкого пола» на уровне заднего Y-шва (3,5 диаметра наконечника от передней капсулы).