#107: CataractCoach Подкаст 107: Доктор Хелен Ву

В этом выпуске подкаста доктор Хелен Ву делится своим опытом в офтальмологии, рефракционной и катарактальной хирургии, а также рассказывает о своей страсти к преподаванию. Она дает советы слушателям, которые могут помочь им в карьере.

Путь Хелен Ву в офтальмологию

Интерес доктора Ву к офтальмологии возник во время летней ротации в медицинском институте в Университете штата Огайо. Хотя первоначально она планировала заниматься терапией, во время ротации по акушерству и гинекологии к ней пришло осознание, что ее призвание — хирургия. Во время этой ротации хирург разрешил ей ассистировать в процедуре, и она поняла, что хочет быть хирургом.

Доктор Ву вспоминает, как наблюдала за хирургом-офтальмологом, восстанавливающим зрение женщине, и это ее глубоко тронуло. Эта радость продолжает подпитывать ее страсть к рефракционной хирургии, поскольку каждый успешный результат лечения пациента приносит слезы радости. Она вспоминает, как видела, как женщина впервые увидела свою дочь после многих лет слепоты, и какое чувство радости царило в комнате. Доктор Ву до сих пор испытывает эту радость каждый раз, когда снимает повязку или видит пациента на следующий день, и он может ясно видеть.

На выбор доктором Ву направления хирургии роговицы повлияло лето, проведенное в Бостоне с доктором Джеффом Гилбардом, изобретателем Therateers. Она помогала ему в исследованиях, соскабливая роговицы кроликов, что и привело ее к изучению роговицы. Ее работа заключалась в сравнении роговиц при синдроме сухого глаза и без него, что требовало от нее работы допоздна и даже приводило к тому, что ее останавливала полиция.

Случайная встреча между доктором Стивеном Фостером, Тони Адемасом и доктором Гилбардом привела к тому, что доктор Ву получила звонок от доктора Фостера, а затем и предложение о стипендии по увеиту в Бостоне. Затем она прошла стажировку по роговице в Mass Eye and Ear под руководством доктора Клауса Долмана, Дебби Лэнгстон и других. Доктор Фостеру нужен был стипендиат из-за инцидента на площади Тяньаньмэнь, и Тони Адемас рекомендовал доктора Ву. Ей исключительно повезло, что у нее была серия наставников, которые показали ей различные виды рефракционной хирургии и хирургии роговицы.

В 1990 году рефракционная хирургия находилась на ранних стадиях развития, и доктор Ву была свидетелем того, как Роджер Штейнерт выполнял одну из первых ФРК (фоторефракционная кератэктомия). Ее первый опыт в рефракционной хирургии был связан с тем, что доктор Долман выполнил радиальную кератотомию. Доктор Долман показал ей американскую технику этой процедуры. Он сказал ей, что это так просто и что у всех пациентов зрение 20/20 на следующий день.

Доктор Ву присоединилась к Tufts вместе с доктором Кармен Пульяфито и доктором Майклом Рейсманом, став директором по рефракционной хирургии. Она прошла мини-стажировки у Дика Линдстрома, Дэна Дьюри, Микки Гордона и Стива Слейда и начала с радиальной кератотомии и АЛК (автоматизированный ламеллярный кератотомия). Кармен протянула ей аппарат для АЛК и сказала ей научиться им пользоваться.

Будучи соисследователем вместе с Роджером Штейнером, доктор Ву участвовала в испытаниях лазера Summit, проводя исследования ФРК и ЛАСИК (лазерный кератомилёз in situ). К ней часто направляли пациентов со сложными случаями, например, с тонкой роговицей или аутоиммунными заболеваниями. То время казалось Диким Западом. Она и ее коллеги учились каждый день.

Эволюция рефракционной хирургии

Ранние лазеры, такие как лазер Summit Apex, имели одиночные широкие лучи и низкую частоту повторения импульсов. В новых лазерах используются сканирующие пятна с очень маленькими лучами и высокой скоростью, что обеспечивает более гладкую абляцию. Первые эксимерные лазеры включали в себя лазер Summit Apex. Он получил одобрение в Соединенных Штатах раньше, чем VizX.

Во время своего раннего опыта ЛАСИК с лазером Summit Apex Pro Laser доктор Ву столкнулась с техническими проблемами, такими как неисправная диафрагма. Она исправила ее, используя знания электронной микроскопии. Она брала класс электронной микроскопии в Мичиганском университете. Она знала, как выжигать и ретушировать фотографии, и смогла решить проблему.

Доктор Девган вспоминает, как в конце 1990-х годов, будучи ординатором, он выполнял ЛАСИК с использованием лезвийного микрокератома. Он размышляет о стрессе и неопределенности тех ранних процедур. Ранние микрокератомы даже не были моторизованы. Нужно было толкать рубанок по роговице, чтобы создать лоскут.

Доктор Ву вспоминает, как использовала высокие дозы валиума для седации пациентов во время ранних процедур РК (радиальная кератотомия). Она подчеркивает важность тщательной драпировки, чтобы ресницы не мешали микрокератому. Одному из ее первых пациентов с РК дали 20 миллиграммов валиума. Он потерял сознание, и у него украли кошелек.

Трудности в обучении рефракционной хирургии

Доктор Ву отмечает, что действующие стандарты AUPO требуют, чтобы ординаторы наблюдали или участвовали только в шести случаях рефракционной хирургии. Она утверждает, что знания, лежащие в основе процедуры, более важны, чем сам хирургический акт. Хотя было бы здорово сделать сотню операций ЛАСИК в качестве ординатора, знания, лежащие в основе того, что вы делаете, важнее самой хирургической процедуры. Она также говорит, что это проще, чем хирургия катаракты.

Доктор Ву заметила, что многие ординаторы не до конца осознавали важность рефракционной хирургии до окончания ординатуры. Затем они объединялись с лазерными центрами и начинали выполнять операции с ограниченным знанием лежащей в основе науки. Первые десять глаз они проводили с представителем Alcon или одним из других представителей компании. Затем они получали одобрение и были готовы к работе.

Доктор Ву является академическим директором стипендиальной сети RSA, целью которой является подготовка хорошо обученных рефракционных хирургов. Программа включает в себя клиническую и хирургическую подготовку, субботние конклавы с обходами и лекциями, журнальные клубы и исследовательские требования. Она поняла, что даже при наличии стипендии многим молодым коллегам по-прежнему не хватает базовых знаний науки, лежащей в основе всего этого. Именно это и дало толчок идее создания стипендиальной сети Refractive Surgery Alliance.

Стипендиальная сеть RSA

Стипендиальная сеть RSA — это двухлетняя стандартизированная программа для стипендиатов, занимающихся частной практикой. Цель программы — вооружить стипендиатов глубоким пониманием принципов рефракционной хирургии и отбора пациентов. Стипендиаты будут изучать клиническую и хирургическую рефракционную хирургию у своих наставников. Затем у них будут обходы, презентации случаев и лекции приглашенных профессоров по субботам.

Ординаторы и молодые офтальмологи могут посетить сайт rsafellows.com, чтобы узнать больше о стипендиальной сети RSA. Доктор Ву советует искать опытных наставников и не полагаться исключительно на информацию от представителей компаний. Она предлагает искать того, кто уже этим занимается, если это то, что вас интересует.

Доктор Ву подчеркивает, что каждая операция по удалению катаракты — это рефракционная операция, и существует множество вариантов выбора. Она подчеркивает важность нюансов и искусства в рефракционной хирургии, которые приобретаются благодаря наставничеству и непрерывному обучению. Это немного запутанно не только для пациентов, но и для хирургов. В рефракционной хирургии много тонкостей и искусства.

Отбор пациентов и передовые технологии

Доктор Ву отмечает, что спектр рефракционной хирургии расширился и включает в себя процедуры на роговице, факичные линзы и рефракционную замену хрусталика. Она также признает растущую глубину необходимых знаний. Теперь у вас есть вся катаракта, рефракционная замена хрусталика, весь новый спектр интраокулярных линз (ИОЛ).

Доктор Ву упоминает преимущество, которое есть у молодых офтальмологов. Они могут сократить свою кривую обучения, используя такие ресурсы, как RSA Alliance, интерактивные сессии и онлайн-видео. Они также могут использовать такие ресурсы, как CataractCoach.com. Благодаря RSA Alliance, учебной программе, интерактивным занятиям и онлайн-видео можно сократить кривую обучения.

Доктор Ву стала более избирательной в отборе пациентов по мере приобретения опыта. Она использует конфокальную микроскопию для оценки здоровья роговицы и выявления потенциальных рисков. Недавно у нее была пациентка, к которой она не прикоснулась. Она сказала, что сделала ей конфокальную микроскопию, и ее роговица заполнена воспалительными клетками.

Доктор Ву подсчитала, что она отказывает в проведении ЛАСИК как минимум трети пациентов, часто выбирая поверхностную абляцию. Она также использует интраокулярные контактные линзы (ИОКЛ) и тщательно учитывает индивидуальные потребности каждого пациента. Если бы она могла сделать ИОКЛ молодой женщине со всем воспалением в роговице, она бы подумала об этом. Она возвращает пациентов через год или шесть месяцев, чтобы посмотреть на них снова.

Доктор Ву относится к каждому пациенту так, как если бы это был член ее семьи. Она ценит золотое правило в своей практике. Она считает, что это невероятно важно. У нее был студент Гарвардской юридической школы, который спорил с ней об этом.

Будущие направления в офтальмологии

Доктор Ву завершила свою 32-летнюю работу в Tufts и присоединится к Newton Wellesley Eye Associates, частной практике. Этот переход позволяет ей сбалансировать работу и жизнь с возможностью сокращения хирургической нагрузки в будущем. Она смотрит в будущее и думает о том, чем бы она хотела заниматься в дальнейшем и как бы она хотела сбалансировать свою работу и жизнь. Это дает ей возможность сделать это.

Доктор Ву ценит автономию и возможность заниматься такими видами деятельности, как глобальная офтальмология. Она признает важность смены курса и адаптации к различным этапам своей карьеры. Она хочет иметь возможность делать то, что не могла делать раньше. Она хочет добиться большей автономии в своей карьере.

Доктор Ву подчеркивает важность непрерывного обучения и непредвзятости в офтальмологии. Она также делится своим восхищением такими наставниками, как Клаус Долман, который оставался вовлеченным и вносил свой вклад в эту область на протяжении всей своей жизни. Даже если это не офтальмология, всегда есть чем заняться, новые способы помочь и новые способы служить.

Карьерный путь доктора Ву подчеркивает ценность наставничества, непрерывного обучения и адаптации к новым вызовам в офтальмологии. Ее преданность преподаванию и уходу за пациентами оказала длительное влияние на эту область, и она призывает других сохранять любопытство и непредвзятость на протяжении всей своей карьеры.