#105: Подкаст CataractCoach. Доктор Параг Маджмудар

В этом выпуске мы поговорим с доктором Парагом Маджмударом из Чикаго о набирающей популярность тенденции создания хирургических кабинетов для офтальмологических процедур непосредственно в офисах врачей. Он поделится своими соображениями о том, как офтальмологи могут создать собственную хирургическую практику (office-based surgery, OBS) и какие преимущества это дает. Это глубокое погружение в то, как развивается эта область, чтобы удовлетворить растущий спрос и улучшить качество обслуживания пациентов.

Дочь доктора Маджмудара пошла по его стопам и тоже стала офтальмологом, продолжив, таким образом, дело их практики. Он также отмечает, что в настоящее время студенты-медики начинают интересоваться офтальмологией гораздо раньше, чем когда он был студентом. Эта ранняя вовлеченность предвещает многообещающее будущее для этой области. Поступление его дочери — это не просто личное достижение, а отражение меняющейся динамики в медицинском образовании.

Он вспоминает, как попал в офтальмологию благодаря Винни Ниренкари в Балтиморе. Изначально он планировал заниматься ортопедией, но увлекся офтальмологией. Заразительная любовь доктора Ниренкари к офтальмологии оказала на него глубокое влияние. Эта случайная встреча определила траекторию его карьеры и направила его по пути, который он изначально не планировал.

Он указывает на значительные достижения в этой области с тех пор, как он закончил ординатуру в 1997 году. Такие процедуры, как послойные операции на роговице, рефракционные процедуры (ICL, SMILE, LASIK) и кросс-линкинг, тогда были недоступны. Трансформация в офтальмологической хирургии за последние несколько десятилетий была просто поразительной. Это подчеркивает важность непрерывного обучения и адаптации в медицинской профессии.

Эволюция офтальмологической практики

Доктор Маджмудар делится информацией о своем 29-летнем партнерстве с Рэнди Эпштейном в Chicago Cornea Consultants. Его племянник, Нил Вадиа, также присоединился к практике, и он надеется, что его дочери тоже присоединятся в будущем. Семейная направленность его практики подчеркивает приверженность традициям и преемственности. Эта сплоченная среда способствует сотрудничеству и общей приверженности заботе о пациентах.

Он подчеркивает важность служения пациентам, образования и обучения. Он стремится оказать большее влияние, обучая коллег и расширяя доступ к медицинской помощи. Доктор Маджмудар верит в то, что нужно отдавать долг профессии и обществу. Обучая других и участвуя в миссионерской работе, он усиливает свое влияние за пределами своей непосредственной практики.

Доктор Маджмудар отмечает растущие проблемы в современной инфраструктуре здравоохранения. Старение населения приводит к резкому увеличению числа операций по удалению катаракты, что может удвоить спрос в ближайшие 5-10 лет. Этот демографический сдвиг требует инновационных решений для удовлетворения растущей потребности в офтальмологических услугах. Без принятия активных мер система здравоохранения может столкнуться с трудностями в связи с растущим числом пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве.

Больницы сокращают свое участие в офтальмологической помощи из-за нормативных и финансовых проблем. Амбулаторные хирургические центры (ASCs) отдают приоритет более прибыльным процедурам, таким как замена суставов, что затрудняет планирование офтальмологических операций. Этот сдвиг в приоритетах еще больше ограничивает доступность хирургических слотов для офтальмологов. В результате молодые хирурги, в частности, сталкиваются с трудностями в получении операционного времени, что может препятствовать их профессиональному развитию.

Создание собственного хирургического кабинета, который работает уже более полутора лет, стало для него настоящим переворотом. Доктор Маджмудар описывает это как ренессанс, который придал новый импульс его подходу к лечению пациентов. Этот переход вновь разожег его страсть к хирургии и улучшил общее впечатление как для него, так и для его пациентов. Это свидетельство того, как инновации могут оживить карьеру и повысить качество оказываемой помощи.

Преимущества хирургии в амбулаторных условиях

Офисный хирургический кабинет построен в соответствии со стандартами ASC, со специальным полом, освещением, системой отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха (HVAC) и резервными источниками электропитания. Он занимает около 130 квадратных метров с двумя операционными, хотя можно обойтись и 90 квадратными метрами. Это обеспечивает безопасную и соответствующую требованиям среду для хирургических процедур. Меньшая площадь позволяет легче интегрировать его в существующие практики, что делает его более доступным вариантом для многих офтальмологов.

Пациенты ценят удобство и привычность проведения процедур в комфортной, амбулаторной обстановке. Это снижает тревожность и обеспечивает индивидуальный подход, как при посещении стоматолога. Легкость доступа и персональный уход способствуют более позитивному и менее стрессовому опыту. Избавив пациентов от необходимости посещать больницу или хирургический центр, врачи помогают им чувствовать себя более спокойно.

Он недооценил положительное влияние на пациентов. То, что начиналось как инициатива по экономии средств, превратилось в модель, которую пациенты действительно приняли. Пациенты видят в этом продолжение проверенного кабинета врача, который они уже знают. Комфорт и знакомая обстановка значительно снижают предоперационную тревожность.

В настоящее время менее 1% практик имеют хирургический кабинет в своем офисе. Доктор Маджмудар стремится повысить осведомленность и внедрение этой модели, чтобы подготовиться к будущим проблемам в доступе к хирургическому лечению. Он основал компанию Syt Surgical, чтобы помочь офтальмологам начать делать OBS (Office Based Surgery), повышая осведомленность о преимуществах. Продвигая эту модель, он надеется обеспечить большему количеству пациентов своевременный и удобный доступ к офтальмологической помощи.

Организация Quad A сертифицировала его учреждение, доказав, что высоких стандартов можно достичь и в амбулаторных условиях. Он считает, что CMS (Centers for Medicare & Medicaid Services) в конечном итоге признает эту модель, что приведет к значительному росту в ближайшие 3-5 лет. Это признание узаконит хирургию в амбулаторных условиях и откроет путь к более широкому внедрению. В конечном итоге, это поможет решить проблему растущего спроса на офтальмологические процедуры.

Практические соображения по созданию OBS

130 квадратных метров включают в себя две операционные, небольшую зону ожидания, а также предоперационные и послеоперационные палаты. Здесь также есть чистые и грязные комнаты, а также складские помещения и раздевалки. Эти компоненты необходимы для эффективного и отвечающего нормативным требованиям проведения хирургических операций. Тщательное планирование и проектирование имеют решающее значение для максимального использования пространства и обеспечения бесперебойного рабочего процесса.

Самая большая статья расходов — оборудование. Доктор Маджмудар использует 3D-дисплей для хирургии без окуляров, что делает его учреждение ультрасовременным. Эта технология позволяет использовать более эргономичные и точные хирургические методы. Хотя первоначальные инвестиции значительны, долгосрочные выгоды с точки зрения эффективности и результатов лечения пациентов делают их стоящими.

Амбулаторный подход дополняет ASC. Он не устранит их, но может расширить практику, предлагая премиальный, клиентоориентированный опыт. Эта гибридная модель позволяет практикам обслуживать более широкий круг пациентов и процедур. Предлагая как амбулаторные, так и ASC варианты, офтальмологи могут оптимизировать свои ресурсы и обеспечить наилучший уход.

Его кабинет в основном используется для премиальных процедур, таких как установка искусственных интраокулярных линз (IOL) и рефракционная замена хрусталика у молодых, здоровых пациентов. Учреждение сертифицировано для анестезии класса А, с использованием только оральных препаратов и местной анестезии. Это позволяет пациентам, переносящим плановые процедуры, чувствовать себя более расслабленно и комфортно. Это также сводит к минимуму риски, связанные с более глубокой седацией.

Первоначально для седации использовался пероральный валиум, но в настоящее время предпочтение отдается альтразолему (Xanax) и сублингвальному Верседу. Он вспоминает, как использовал ретробульбарную анестезию и сильно седировал пациентов. Эволюция методов анестезии отражает переход к более безопасным и удобным для пациентов вариантам. Сводя к минимуму необходимость глубокой седации, пациенты могут быстрее восстановиться и испытать меньше побочных эффектов.

Анестезия и ведение пациентов в OBS

Он размышляет о переходе от ретробульбарной анестезии к местной анестезии и пероральной седации. Его первым случаем без внутривенной седации была операция ICL у его дочери. Этот личный опыт придал ему уверенности в безопасности и эффективности такого подхода. Это также подчеркнуло важность отбора подходящих пациентов для этого типа анестезии.

В настоящее время практика изучает контракты с планами Medicare Advantage и коммерческими плательщиками. В свой первый год кабинет провел более 400 случаев, превысив первоначальный целевой показатель безубыточности в 250. Этот быстрый рост демонстрирует жизнеспособность и привлекательность модели амбулаторной хирургии. Заключив контракты с различными плательщиками, практика стремится расширить доступ к этому инновационному подходу.

Директором офисного хирургического кабинета является операционная медсестра с большим опытом работы. Старшие техники обучены работе в качестве операционных сестер. Это обеспечивает наличие квалифицированной и преданной своему делу команды для поддержки хирургических процедур. Инвестируя в обучение и развитие, практика может поддерживать высокие стандарты ухода и эффективности.

Будущее офтальмологии и хирургических учреждений

Возможность быстро планировать операции является значительным преимуществом. Пациенты часто могут быть прооперированы в течение нескольких дней после консультации. Этот быстрый оборот улучшает удовлетворенность пациентов и сокращает количество хирургических случаев. Это также позволяет практике лучше учитывать графики и предпочтения пациентов.

В настоящее время операции проводятся три-четыре дня в неделю, по одному-два случая в день. В состав команды входят операционная медсестра, операционные сестры из числа имеющихся техников и доктор Маджмудар. Этот упрощенный подход обеспечивает максимальную эффективность и минимизирует накладные расходы. Это также позволяет практике поддерживать управляемую рабочую нагрузку и оказывать индивидуальную помощь каждому пациенту.

Доктор Маджмудар верит в эффективность. Он вспоминает эффективный карусельный подход Дика Линдстрома, заключающийся в переходе между различными процедурами и консультациями пациентов. Эта модель вдохновила его на поиск способов оптимизации собственной практики и улучшения потока пациентов. Эффективность является ключевым фактором для максимизации производительности и обеспечения своевременного ухода в загруженной офтальмологической практике.

Он вспоминает, как 25 лет назад посетил офтальмолога в Индии, у которого была клиника на первом этаже и хирургический кабинет на втором этаже. Он увидел эту модель и задумался, почему ее нельзя воспроизвести в США. Эта система долго разрабатывалась, но, наконец, начинает воплощаться в реальность. Это видение движет его усилиями по созданию и продвижению амбулаторной хирургии в качестве жизнеспособного варианта для офтальмологов в Соединенных Штатах.

Он не проводит операции на роговице в офисном кабинете из-за нормативных проблем и ограничений Medicare. Проблемы с возмещением расходов на пересадку тканей также создают проблему. Преодоление этих препятствий будет иметь решающее значение для расширения спектра процедур, которые могут быть выполнены в амбулаторных условиях. Доктор Маджмудар надеется, что будущие изменения в политике устранят эти барьеры и позволят обеспечить большую гибкость в уходе за пациентами.

Консолидация практик может создать возможности для совместного использования офисных кабинетов. Это позволит большему количеству хирургов использовать учреждение и получать доход. Объединив ресурсы и опыт, практики могут добиться экономии за счет масштаба и повысить свои конкурентные преимущества. Этот совместный подход может также привести к улучшению доступа пациентов и качества обслуживания.

Главное — сосредоточиться на спокойных пациентах без серьезных проблем со здоровьем. Это начинается с небольшого количества (два миллиграмма) сублингвального Верседа и постоянного мониторинга пульсоксиметрии. Тщательный отбор пациентов необходим для обеспечения безопасности и успеха амбулаторных процедур. Соблюдая строгие критерии, практика может свести к минимуму риск осложнений и максимизировать удовлетворенность пациентов.

Стоимость строительства составила около 1600 долларов за квадратный метр, что в общей сложности составило около 200 000 долларов. Стоимость оборудования, включая дисплей и факоэмульсификатор, добавила еще 250 000 долларов, что в общей сложности составило около 500 000 долларов. Хотя первоначальные инвестиции значительны, долгосрочные выгоды с точки зрения эффективности и получения дохода делают их стоящими. Практики могут относительно быстро окупить эти затраты, выполняя премиальные процедуры и привлекая новых пациентов.

Раньше он платил 1800 долларов за глаз за ICL и RLE в хирургических центрах. Для ICL, которые требуют минимального оборудования, эта стоимость была особенно непомерной. Устранив эти сборы за использование помещений, практики могут значительно увеличить свою прибыльность и предложить пациентам более конкурентоспособные цены. Эта экономия средств может быть реинвестирована в практику для дальнейшего повышения качества оказываемой помощи.

Хирургия в амбулаторных условиях предлагает многочисленные преимущества, включая улучшенное обслуживание пациентов, экономию средств и повышение эффективности. Эти факторы позиционируют ее как многообещающую модель для будущего офтальмологии. Для практик, стремящихся к инновациям и улучшению доступа пациентов, это может оказаться направлением, которое стоит изучить.