#103: CataractCoach Podcast 103: Доктор Грег Паркхерст

Доктор Грег Паркхерст делится своим опытом в офтальмологии, подробно рассказывая о том, как он построил успешную частную практику в Сан-Антонио, штат Техас. Он вспоминает свой ранний интерес к уходу за глазами, свой опыт военной службы и свой подход к рефракционной хирургии. Он также предлагает свои соображения о создании процветающей практики и обеспечении всестороннего ухода за пациентами.

Раннее вдохновение и образование

В девять лет доктор Паркхерст уже знал, что хочет стать глазным врачом, благодаря собственному опыту близорукости. Он вспоминает, что в детстве ненавидел свои очки. Его детские врачи-офтальмологи, которые были спонсорами его команды младшей лиги, вдохновляли его, и он видел в них крутых людей в своем районе.

Будучи второкурсником колледжа, он добровольно помогал офтальмологу и отправился в миссионерскую поездку в Мексику. Помощь в операциях по удалению катаракты закрепила его дальнейший путь, так как он подавал инструменты. Этот ранний опыт дал ему четкое видение своей будущей карьеры.

Он был глубоко впечатлен тем, как пациенты восстанавливали зрение, например, бабушки и дедушки впервые видели своих внуков. Он вспоминает, что они только слышали голос своего внука, но никогда не видели его лица до операции. Его наставник показал ему, какое невероятное влияние он может оказать в офтальмологии, укрепив его детскую мечту.

Военная служба и рефракционная хирургия

Чтобы избежать долгов за обучение в медицинском институте, доктор Паркхерст поступил на военную службу в рамках военной стипендиальной программы. Эта программа оплачивала его обучение в обмен на восемь лет действительной военной службы, что он сравнил с ROTC (Корпус подготовки офицеров резерва). Он выбрал этот путь, чтобы минимизировать свое финансовое бремя.

В 2003 году, находясь в армии, он перенес операцию ФРК (фоторефракционная кератэктомия), избавившись от собственной близорукости. После ординатуры он был направлен в Форт-Худ, штат Техас, где основной задачей была лазерная коррекция зрения для военнослужащих. Это назначение позволило ему сосредоточиться на рефракционной хирургии.

В Форт-Худе ежегодно проводилось более 3000 операций по лазерной коррекции зрения, что дало ему большой опыт. Он приобрел обширный практический опыт и осознал свою любовь к рефракционной хирургии. Его обучали другие военные офтальмологи в практической обстановке.

Внедрение ICL (имплантируемые колламеровые линзы)

Доктор Паркхерст рассказывает, что поворотным моментом в его карьере стало внедрение ICL. Солдаты, возвращавшиеся из командировок в Ирак и Афганистан, нуждались в коррекции зрения, но не всегда были кандидатами на LASIK. Это побудило его изучить альтернативные решения для этих пациентов.

Однажды к нему обратился старший сержант, которому LASIK был противопоказан из-за высокой степени близорукости и тонкой роговицы. Доктор Паркхерст боялся за свою жизнь, когда ему пришлось сообщить плохие новости старшему сержанту. Чтобы найти альтернативные варианты, доктор Паркхерст прошел обучение у Хуана Байета в Доминиканской Республике, чтобы научиться имплантации ICL.

Вернув это умение в Форт-Худ, он предложил ICL пациентам с высокой степенью близорукости, тонкой роговицей и такими заболеваниями, как кератоконус. Они выполнили множество процедур ICL и опубликовали исследования по этому вопросу, что стало значительным шагом вперед в их предложениях по рефракционной хирургии. По его словам, это стало действительно важным переломным моментом в добавлении ICL к их платформам рефракционной хирургии.

Современная практика и предпочтения в процедурах

Сегодня практика доктора Паркхерста предлагает широкий спектр рефракционных операций, причем LASIK является наиболее распространенной. ICL занимают второе место по популярности, и их востребованность растет, за ними следуют SMILE и PRK. Практика охватывает весь спектр рефракционной хирургии, как роговичной, так и лентикулярной.

Он считает ФРК эффективной, но обычно выбирает ее в последнюю очередь из-за более болезненного и длительного восстановления. Доктор Паркхерст выражает сильное предпочтение ICL из-за качества зрения и обратимости. Он отмечает, что им нравятся преимущества ICL, и они провели много исследований о том, как правильно подбирать их размер.

Многие врачи в его практике, в том числе его жена, перенесли операцию ICL. Он подчеркивает важность правильного подбора размера и преимущества модификации Evo, которая устраняет необходимость в LPI (лазерной периферической иридотомии). Спокойствие, которое дает обратимость и возможность модернизации процедуры, находит отклик у многих его пациентов.

Преодоление ценового барьера ICL

Более высокая стоимость ICL, почти вдвое превышающая стоимость LASIK в его практике, представляет собой барьер. Он отмечает, что многие его коллеги сталкиваются с той же проблемой непомерной стоимости. Владение и контроль над собственным ASC (амбулаторным хирургическим центром) позволяет им лучше управлять затратами.

Они работают над снижением разницы в стоимости между ICL и LASIK, чтобы увеличить количество операций ICL. Сокращая этот разрыв, все больше пациентов выбирают ICL, что его не удивляет. Это происходит потому, что чем меньше они могут сделать этот разрыв, тем больше людей выбирают ICL.

Он ожидает, что объем ICL может превзойти LASIK в ближайшие годы. Этот сдвиг обусловлен снижением стоимости и уникальными преимуществами ICL. Он отмечает, что в этом году он немного экспериментирует с этим и находит хорошие результаты.

Соображения по поводу рефракционной замены хрусталика

Доктор Паркхерст считает, что пациент в возрасте 50 лет с простой пресбиопией и отличным зрением вдаль представляет собой сложный сценарий. В таких случаях он обычно рекомендует смешанное зрение с помощью LASIK. Чаще всего они рекомендуют смешанное зрение с помощью LASIK для планосферного пресбиопа, зрение которого вдаль составляет 20/20 или лучше.

Он говорит, что современные мультифокальные и трифокальные ИОЛ (интраокулярные линзы) являются отличными вариантами для хирургии катаракты и RLE (рефракционной замены хрусталика) у пациентов с аметропией и пресбиопией. Однако он обнаружил, что качество зрения вдаль у нетронутого глаза по-прежнему превосходит качество зрения, достигаемое при псевдофакии. Поэтому они обнаружили, что лучше всего получается при смешанном зрении.

Пациентам в возрасте от начала до середины 50 лет с близорукостью -2,00 диоптрий, которые хотят скорректировать только зрение вдаль, он использует трифокальные ИОЛ. Линзы, такие как PanOptix, Odyssey и Envy, являются одними из его лучших вариантов. Наиболее беспроигрышными вариантами являются пациенты с высокой дальнозоркостью, 50 лет и плюс три или четыре диоптрии.

Расширение услуг и исследований

Практика доктора Паркхерста также включает в себя лечение глаукомы и окулопластику. У него есть коллега, Бретт Дэвис, который оказывает услуги окулопластики неполный рабочий день. По словам доктора Паркхерста, здорово, что он есть.

Большая часть работы по лечению глаукомы проводится в сочетании с операцией по удалению катаракты, включая MIGS (микроинвазивная хирургия глаукомы) и ECP (эндоциклофотокоагуляция). Практика активно участвует в клинических исследованиях, особенно с устройствами MIGS для лечения глаукомы. Они также участвовали в исследовании Elios по экземе.

Хотя лечение глаукомы не является основным направлением, оно дополняет их предложения по хирургии катаракты. Он говорит, что это обычно своего рода дополнение к тому, что они делают, когда лечат пациента с катарактой. Они предлагают удивительный спектр процедур.

Начало и развитие практики

После военной службы доктора Паркхерста приглашали различные практики. Он присоединился к одной из них и приобрел опыт в хирургии катаракты, отметив, что это было отличное место. Он провел там год.

Затем он завершил стажировку по рефракционной хирургии у Стивена Слейда и Рика Бейкера в Хьюстоне. Эта стажировка была посвящена деловым аспектам управления клиникой рефракционной хирургии. Он говорит, что они научили его, скорее, развитию бизнеса, тому, как создать бизнес клиники рефракционной хирургии.

В 2013 году он начал свою практику в клинике Школы оптометрии Розенберга в Сан-Антонио. К 2019 году практика выросла с 5 000 квадратных футов до 40 000 квадратных футов. Он говорит, что в их районе также было большое сообщество оптометристов, которые хотели поддержать это, и поэтому направляли пациентов на операции по удалению катаракты, исследования и рефракционную хирургию.

Модель совместной практики

В практике есть операционная с тремя залами и 12 врачей, включая оптометристов, офтальмологов, резидента-оптометриста и феллоу-офтальмолога. Здесь царит атмосфера сотрудничества и отсутствия иерархии, с взаимным уважением между докторами медицины (MD) и докторами оптометрии (OD). MD и OD очень уважают друг друга и признают набор навыков, которые каждый из них привносит в уравнение.

Этот подход, основанный на сотрудничестве, гарантирует пациентам всесторонний и высококачественный уход. Практика пережила значительный рост за относительно короткий период. По его словам, это была большая работа, проделанная многими людьми.

Название "New Vision" произошло от группы оптометристов, которые направляли пациентов на хирургические процедуры до прихода доктора Паркхерста. Оптометристы называли себя "New Vision", и это название сохранилось, когда он присоединился к ним. Ему нравится это название, и он считает, что оно запоминающееся.

Преодоление стагнации в роговичной рефракционной хирургии

Доктор Паркхерст считает, что одной из причин стагнации объема роговичной рефракционной хирургии является необходимость высококачественного обучения. Достижение почти нулевого уровня осложнений имеет важное значение из-за той эмоциональной ценности, которую пациенты придают своему зрению. Он заявляет, что в этой специальности у нас должен быть почти нулевой уровень осложнений.

Надлежащая подготовка может гарантировать, что хирурги будут хорошо подготовлены к решению нюансов рефракционной хирургии. Это включает в себя не только технические навыки, но и психологические аспекты, такие как управление ожиданиями пациентов. Он действительно любит обучать феллоу и считает, что это доставляет ему наибольшую радость на данном этапе его карьеры.

Необходимо уделять больше внимания просвещению общества, включая родителей детей с близорукостью. Рефракционные хирурги должны обращаться к родителям и объяснять преимущества коррекции зрения в более молодом возрасте. Он говорит, что за последние 20 лет в США заболеваемость близорукостью только продолжала расти и расти, особенно сейчас, когда каждого двухлетнего ребенка, которого вы видите, выходите, обедаете, вы видите маленького двухлетнего ребенка, играющего на телефоне, двух лет.

Коррекция зрения у молодых пациентов

Лечение близорукости в более молодом возрасте может предотвратить ее прогрессирование. Он наблюдал это у военных пациентов, которые прошли коррекцию зрения в возрасте от восемнадцати до двадцати лет. Доктор Паркхерст отмечает, что один из анекдотов заключался в том, что они лечили 18, 19, 20-летних, и он говорит, что они не видели, чтобы они возвращались в возрасте 25 лет, регрессировав до двух диоптрий близорукости.

Доктор Паркхерст говорит, что существуют экономические проблемы, поскольку молодые пациенты часто не могут позволить себе эти процедуры. Он предлагает изменить разговор о стоимости, сосредоточив внимание на ежемесячных выплатах, а не на большой единовременной сумме. Он говорит, что, как правило, пациенты, которые могут себе это позволить, — это те, кто может себе это позволить, но ценностное предложение немного отличается.

Сопоставление стоимости с ежемесячными расходами на очки и контактные линзы может сделать коррекцию зрения более доступной. Цель состоит в том, чтобы сместить мышление с единовременного расхода на долгосрочные инвестиции в зрение. Пациенты часто слышат, например, верхнюю цену, это большая единовременная сумма, и они такие: «Ого, это много денег», — вспоминает доктор Паркхерст.

Важность стандартизированного обучения

Он подчеркивает необходимость стандартизированного обучения в рефракционной хирургии. Всемирный колледж рефракционной хирургии и визуальных наук работает над установлением этих стандартов. Он говорит, что стандартизированное обучение действительно необходимо.

Цель состоит в том, чтобы смоделировать обучение по образцу авиационной промышленности, где каждый соответствует одним и тем же требованиям. В настоящее время программы ординатуры по офтальмологии часто не обеспечивают достаточной подготовки по рефракционной хирургии, что следует изменить. Существует также большой толчок со стороны Всемирного колледжа рефракционной хирургии и визуальных наук к установлению стандартов того, каким должен быть стандарт обучения.

Медианное количество операций по лазерной коррекции зрения, выполняемых выпускниками американских ординатур, равно нулю. Требования ACGME позволяют резидентам заканчивать обучение с минимальным практическим опытом. По словам доктора Паркхерста, вы можете наблюдать, как ваш лечащий врач выполняет шесть LRI, и вам разрешено заниматься рефракционной хирургией.

Информация о программе повышения квалификации

В программу повышения квалификации доктора Паркхерста поступает около 50 заявок на одно место, что свидетельствует о высоком спросе на повышение квалификации. Он ищет кандидатов, которые искренне заинтересованы в рефракционной хирургии и обладают достаточными навыками хирургии катаракты. Он считает, что несоответствие спроса и предложения очевидно, и не хватает мест, где проводится обучение, хотя есть много людей, которые хотят его получить.

Личное заявление является решающим фактором при выборе кандидатов. Хирургические видеоролики помогают оценить существующие навыки заявителя и потенциал для улучшения. Он говорит, что удивительно, как быстро можно определить, у кого довольно хорошие руки, а кому нужно гораздо больше тренировок, в течение первых нескольких секунд просмотра видео.

Программа является высокопроизводительной, и феллоу должны быть готовы к выполнению значительного количества операций. Они стремятся обучить феллоу самостоятельно выполнять 40 операций по удалению катаракты в день, и именно так доктор Паркхерст измеряет, соответствуют ли они требованиям. Это проблема подбора, где цель состоит в том, чтобы попытаться найти правильный вариант, чтобы все были успешными.

Фонд визуальной свободы

Фонд визуальной свободы занимается предоставлением рефракционной хирургии людям в развивающихся странах. Они решают неудовлетворенную потребность молодых людей с тяжелой близорукостью, которые не имеют доступа к очкам или контактным линзам. Он говорит, что в мире больше людей, ослепших из-за нелеченной рефракционной аметропии, чем из-за катаракты.

Фонд поддерживает такие программы, как Focus on Independence, которая предлагает бесплатную рефракционную хирургию пациентам с травмами спинного мозга. У них также есть программа под названием Eye to Eye, в которой каждая операция, выполненная в их частной клинике, финансирует операцию в развивающейся стране. Фонд визуальной свободы приглашает любого рефракционного хирурга, который хотел бы присоединиться к ним в оказании рефракционной хирургии нуждающимся и делать это бесплатно.

Фонд изучает способы строительства клиник в недостаточно обслуживаемых районах. Они приглашают рефракционных хирургов присоединиться к ним в предоставлении бесплатных услуг нуждающимся. Фонд предлагает полный спектр услуг, будь то ICL для минус 15 или LASIK, или даже хирургия ИОЛ, скажем, полный спектр мультифокальных ИОЛ для пациента.

Удовлетворение глобальных потребностей в зрении

Доктор Паркхерст отмечает, что рефракционная ошибка является более значительной причиной слепоты во всем мире, чем катаракта. Фонд стремится предложить полный спектр рефракционных решений, включая ICL, LASIK и хирургию ИОЛ. Единственное, что их останавливает, — это их время и желание внести свой вклад.

Он посетил хирургов в других странах, например, в Загребе, Хорватия, и наблюдал различные подходы к рефракционной хирургии. Некоторые хирурги выполняют исключительно процедуры SMILE, используя передовые лазеры, недоступные в США. Он поехал навестить других хирургов, в другие страны, и был в Загребе, Хорватия.

Он говорит, что технологические достижения улучшают зрение с наилучшей коррекцией, делая результаты лучше, чем когда-либо прежде. Будущее рефракционной хирургии выглядит многообещающим, с постоянными инновациями и улучшенными результатами лечения пациентов. Удивительно, что не так много людей делают эти процедуры, чем есть, даже если посмотреть на такие вещи, как топография, управляемая абляцией с помощью таких платформ, как contour, и тому подобное.

Выводы доктора Паркхерста показывают, что преданность делу, непрерывное обучение и совместный подход имеют решающее значение для успеха в офтальмологии. Его акцент на уходе за пациентами, обучении и глобальной работе подчеркивает важность обеспечения доступности качественной коррекции зрения для всех, в то время как его реальный опыт служит вдохновением для создания процветающей практики и внесения вклада в развитие ухода за глазами.