Хитрый сепсис, неправильное давление и ИИ против боли и документов: новости медицины

Главное

Цифра недели

Только у 1% пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи с сепсисом, была выявлена анаэробная инфекция. Это открытие, сделанное в ходе крупных исследований возбудителей сепсиса, ставит под сомнение необходимость рутинного назначения антианаэробных препаратов при сепсисе, как обсуждалось в подкасте The Lancet Respiratory Medicine.

Доктор Роберт Куллберг из Амстердамского университетского медицинского центра подчеркивает, что эмпирическое назначение антианаэробных препаратов показано лишь в ограниченном числе случаев, таких как некротизирующие инфекции мягких тканей, инфекции головы и шеи и интраабдоминальный сепсис.

Неоправданное применение антианаэробных антибиотиков может иметь негативные последствия, особенно для микробиома кишечника. Эти антибиотики оказывают сильное воздействие на микробиом, что приводит к снижению системного иммунного ответа и повышению смертности при экспериментальном сепсисе. Здоровые анаэробные бактерии кишечника производят метаболиты, которые усиливают защитные силы организма против патогенов. Истощение этих бактерий антианаэробными антибиотиками снижает количество этих полезных метаболитов, делая организм более восприимчивым к инфекциям.

Кроме того, нарушение баланса анаэробных бактерий в кишечнике может способствовать чрезмерному росту потенциально вредных бактерий, увеличивая риск вторичных инфекций. Исследования связывают высокий уровень кишечных патогенов, таких как E. coli и Klebsiella, с развитием вторичных инфекций дыхательных путей и кровотока.

Миф недели

"ДЦП – непреодолимое препятствие для медицинской карьеры".

Этот миф разрушает доктор Рон Ариелло, педиатр с диагнозом ДЦП. Несмотря на то, что он столкнулся с изоляцией и предрассудками со стороны коллег, Ариелло добился значительных успехов в своей профессии. Он стал экспертом по нескольким редким заболеваниям и завоевал уважение коллег благодаря своей преданности пациентам.

Более подробно о его истории рассказывается в подкасте KevinMD.

Прорыв недели

Появление ингибиторов миозина, таких как мавакамтен, открывает новые возможности в лечении гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Эти препараты, воздействуя на сократительные белки сердца, предлагают более целенаправленный подход по сравнению с традиционными методами.

Клинические испытания мавакамтена продемонстрировали улучшения в таких важных аспектах, как переносимость физической нагрузки и уменьшение обструкции выходного тракта левого желудочка. Это может привести к улучшению качества жизни пациентов с ГКМП. Кроме того, мавакамтен может отсрочить или предотвратить необходимость в инвазивных вмешательствах у некоторых пациентов.

Неожиданные выводы недели

1. Женщины часто сталкиваются с гендерным неравенством в скрининге колоноскопии. Ноэль Дисфельд, вице-президент по периоперационным услугам в HonorHealth, обсуждает эту проблему в подкасте Becker’s Healthcare Podcast. Женщины часто откладывают свои собственные обследования из-за семейных обязанностей и рабочих требований. HonorHealth разработала программу, которая объединяет женщин для взаимной поддержки и предлагает полностью женские бригады медицинского персонала для создания более комфортной обстановки.

2. Искусственный интеллект (ИИ) может помочь в лечении боли, персонализируя терапию и предсказывая реакцию пациента. Доктор Йешвант Навалгунд из «Национальных центров лечения позвоночника и боли» (NSPC) делится своим опытом в подкасте Becker’s Healthcare Podcast. Он отмечает, что способность ИИ анализировать огромные массивы клинических данных позволяет врачам прогнозировать реакцию пациента на конкретное лечение с высокой точностью. Это даёт возможность разработать индивидуальный подход, основанный на объективной аналитике.

3. Доктор Крейг Конивер в выпуске подкаста Эндрю Хьюбермана отмечает неожиданный эффект коэнзима Q10, широко доступной пищевой добавки. Помимо известной роли в поддержке здоровья митохондрий, он обнаружил, что регулярный прием CoQ10 может значительно снизить частоту мигреней у пациентов. Рекомендуемая доза - 200 мг утром. Это простое и доступное средство может стать эффективным методом профилактики для людей, страдающих от частых головных болей, без необходимости применения сильнодействующих лекарств. Учитывая безопасность CoQ10 даже в высоких дозах (до 2400 мг в день), этот подход предлагает низкорисковый способ улучшения качества жизни для многих людей (автор подкаста и гость не приводят доказательств эффективности. - прим. Подтемы).

Советы недели

• Более короткие и частые посещения пациентов для решения проблемы нехватки врачей.

Доктор Джиан Вэрборо, главный врач медицинского центра Bergen Newbridge, предлагает проводить более короткие и частые посещения пациентов для решения проблемы нехватки медицинских работников. Этот подход, внедрённый в Bergen Newbridge, направлен на предотвращение госпитализаций путём проактивного лечения хронических заболеваний и предотвращения осложнений. Такая стратегия помогает снизить нагрузку на ограниченные больничные ресурсы.

• Использование ИИ для персонализированного обучения работе с ЭМК.

Доктор Тофер Шарп, главный специалист по медицинской информации Стэнфордской медицинской школы, рекомендует использовать ИИ для персонализированного обучения врачей работе с электронными медицинскими картами (ЭМК). В Стэнфорде разработали программу, которая использует данные ЭМК, чтобы выявить сильные и слабые стороны каждого врача, что позволяет проводить целенаправленное обучение. Такой подход, основанный на данных, помогает врачам более эффективно использовать ЭМК и повышает их удовлетворенность работой.

Противоречие недели

Использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) для первичной профилактики внезапной сердечной смерти после инфаркта миокарда вызывает споры, как обсуждалось в подкасте This Week in Cardiology.

С одной стороны, ИКД могут спасти жизнь, вмешиваясь в опасные для жизни аритмии. С другой стороны, исследования показывают, что фракция выброса левого желудочка, часто используемая в качестве критерия для имплантации ИКД, сама по себе плохо предсказывает внезапную сердечную смерть.

Кроме того, многие вмешательства ИКД могут быть ненужными и потенциально вредными. Это подчёркивает необходимость тщательного рассмотрения рисков и преимуществ ИКД в каждом конкретном случае.

Клинический случай недели

В подкасте Swallow Your Pride Podcast рассказывается об уникальном случае трансплантации всей гортани 60-летнему мужчине по имени Марти. У Марти была хондросаркома гортани, и он перенёс несколько операций. В конечном итоге его гортань, хоть и сохранилась, перестала функционировать.

Команда врачей клиники Майо приняла решение провести трансплантацию гортани, давая Марти шанс восстановить голос и способность глотать. Операция, которая длилась 21 час, была успешно проведена командой из шести хирургов. После операции Марти прошёл длительный курс реабилитации, включая лечение лимфедемы и упражнения для глотания.

Через пять месяцев он смог есть твёрдую пищу, а его голос восстановился на 70-85%. Этот случай демонстрирует потенциал трансплантации гортани для пациентов с тяжёлыми повреждениями гортани. Он также подчёркивает важность междисциплинарного подхода и индивидуализированной реабилитации.

Взгляд в будущее

Доктор Джиан Вэрборо из медицинского центра Bergen Newbridge Medical Center считает, что ИИ может коренным образом изменить здравоохранение, повысив эффективность врачей и улучшив качество медицинской помощи.

Одним из наиболее перспективных применений ИИ является автоматизация документирования. Инструменты на базе ИИ могут значительно сократить время, которое врачи тратят на эту задачу, освобождая их для непосредственного взаимодействия с пациентами. Это особенно важно в условиях нехватки медицинских работников.

ИИ также может играть значительную роль в принятии клинических решений, оказывая поддержку в сложных случаях или помогая разрешить разногласия между специалистами. Этот потенциал ИИ для повышения эффективности и точности в здравоохранении делает его ключевой технологией для будущего медицины.

Что еще важного?

• Ведолизумаб наиболее эффективен при болезни Крона, когда используется в качестве первой биологической терапии. Исследование, опубликованное в UEG Journal, показало, что эффективность ведолизумаба значительно снижается, если он используется после терапии анти-TNF.

• По данным исследования, опубликованного в JAMA Internal Medicine, неправильное положение руки во время измерения артериального давления может привести к клинически значимым различиям в показаниях. Даже небольшие отклонения от рекомендуемой процедуры могут повлиять на решения о лечении.