Опасность глюкозамина, ИИ при отеке зрительного нерва и секреты лечения ВРМЖ

Главное

Цифра недели

До 40% пациентов с раком пищевода не имеют в анамнезе изжогу, что делает современные методы скрининга неадекватными.

Новая программа скрининга в местах оказания медицинской помощи позволяет выявлять рак пищевода на ранних стадиях. Пациенты проглатывают небольшую капсулу, которая собирает клетки из пищевода. Анализ двух специфических биомаркеров ДНК позволяет точно определить наличие предраковых или раковых клеток.

Этот метод, внедряемый в Институте здоровья пищеварительной системы Hoag, обещает улучшить раннюю диагностику рака пищевода, особенно у пациентов без классических симптомов, таких как изжога.

Миф недели

"Посещение стоматолога два раза в год для чистки зубов – это универсальный стандарт, необходимый для поддержания здоровья полости рта".

Этот миф развенчивает доктор Стивен Миллман, опытный пародонтолог, в подкасте The Dr. Phil Klein Dental Podcast Show. На самом деле, эта рекомендация, возникшая в рекламе зубной пасты Pepsodent в 1929 году, не имеет научного обоснования.

Оптимальная частота посещений стоматолога варьируется в зависимости от индивидуальных факторов риска и состояния полости рта пациента. Пациентам с выраженной потерей костной ткани или недостаточной гигиеной полости рта могут быть необходимы более частые осмотры, в то время как другие могут поддерживать здоровье полости рта, посещая стоматолога реже.

Доктор Миллман подчёркивает важность персонализированного подхода к уходу за полостью рта. Он призывает стоматологов проводить тщательную оценку состояния каждого пациента и рекомендовать индивидуальную частоту повторных визитов.

Прорыв недели

Искусственный интеллект (ИИ) может с высокой точностью диагностировать отек и псевдоотек диска зрительного нерва у детей по фотографиям глазного дна. Это открытие, описанное доктором Мелиндой Чанг из Детской больницы Лос-Анджелеса, в статье, опубликованной в Ophthalmology Science, может значительно улучшить диагностику этих состояний у детей.

Модель ИИ, разработанная в сотрудничестве с Pediatric Optic Nerve Investigator Group (PONIG), показала общую точность 73,9% и впечатляющую чувствительность 90,4%. Это означает, что ИИ может обнаружить даже лёгкие признаки отёка, которые могут быть пропущены при визуальном осмотре, что особенно важно для ранней диагностики.

В исследовании, сравнивающем работу ИИ с работой опытных детских нейроофтальмологов, было установлено, что ИИ значительно превосходит экспертов в выявлении отёка лёгкой степени. В то время как чувствительность ИИ составила 88%, чувствительность экспертов колебалась от 49% до 53%, что подчёркивает потенциал ИИ в дополнении клинической оценки.

Неожиданные выводы недели

1. У пациентов с симптоматической и бессимптомной фибрилляцией предсердий (ФП) не наблюдается существенной разницы в общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний или инсульте. Этот вывод, полученный в результате метаанализа 36 исследований, ставит под сомнение некоторые существующие предположения о лечении ФП. Авторы исследования предполагают, что факторы риска, специфичные для пациента, такие как оценка CHADS-VASc, могут быть более важными, чем наличие симптомов, для профилактики инсульта.

2. Стеноз длинного сгибателя большого пальца стопы (FHL) может быть причиной боли в плюснефаланговом суставе большого пальца. Это открытие, сделанное доктором Джимом Микельсоном из Вермонтского университета в ходе 10-летнего исследования, бросает вызов общепринятым подходам к диагностике и лечению. Растяжка или хирургическое высвобождение сухожилия FHL может эффективно решить эту проблему у многих пациентов.

3. Добавки глюкозамина, часто используемые для здоровья суставов, могут повышать уровень глюкозы в крови и усугублять резистентность к инсулину, особенно у лиц с уже имеющимися метаболическими проблемами. Доктор Бен Бикман объясняет, что глюкозамин может мешать передаче сигналов инсулина, потенциально усугубляя основные метаболические проблемы. Он рекомендует соблюдать осторожность при применении глюкозамина, особенно людям с диабетом, резистентностью к инсулину или семейным анамнезом этих заболеваний.

Противоречие недели

Лечение острого инфаркта миокарда без подъёма сегмента ST (non-STEMI) вызывает споры. Джеймс Макларен и его коллеги в JACC Advances предлагают отказаться от терминологии STEMI/non-STEMI, утверждая, что текущая парадигма, основанная на подъёме сегмента ST, не всегда точно отражает наличие окклюзии коронарной артерии. Они предлагают сосредоточиться на выявлении именно окклюзионного ИМ. Однако другие специалисты, например, интервенционный кардиолог из Британской Колумбии, подчёркивают разницу в лечении STEMI и non-STEMI.

Он отмечает, что тромболизис неэффективен при non-STEMI, даже при потенциальных окклюзиях. Кроме того, non-STEMI часто затрагивает более мелкие сосуды или сосуды с уже существующими коллатералями, что приводит к меньшему повреждению миокарда. Поэтому немедленное открытие инфаркт-связанной артерии не всегда так важно, как при STEMI. Для оценки преимуществ и рисков перехода к парадигме окклюзионного ИМ необходимы дальнейшие исследования.

Взгляд в будущее

Регенеративная реконструкция меняет подход к лечению ран. Доктор Эрик Мартин, заведующий отделением сосудистой хирургии в медицинском центре OSF St. Francis, рассказывает о достижениях в этой области в подкасте Becker’s Healthcare Podcast.

Центр использует ксенотрансплантаты из тканей крупного рогатого скота, трески и свиней, а также человеческие аллотрансплантаты из донорских репродуктивных тканей, включая плаценту, пуповину и амниотический мешок. Эти материалы, в сочетании с передовыми методами лечения биоплёнки, способствуют заживлению ран и спасению конечностей у пациентов с тяжёлыми хроническими ранами.

Этот подход успешно применяется для лечения гангренозной пиодермии и кальцифилакса, состояний, которые ранее часто требовали ампутации. Доктор Мартин считает, что регенеративная реконструкция открывает новую парадигму в уходе за ранами, предлагая передовые решения для лечения ранее трудноизлечимых состояний.

Что еще важного?

• Воспалительный рак молочной железы (ВРМЖ) часто диагностируется у молодых женщин и имеет уникальные симптомы, которые легко спутать с инфекцией. Доктор Филиппа Линц, медицинский онколог в Институте рака Дана-Фарбер, подчёркивает важность своевременной диагностики и лечения. Стандартный подход включает системную терапию, хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

• Высокие растяжения связок голеностопного сустава становятся всё более распространённой проблемой у спортсменов. Доктор Анас Малкави из Ортопедического хирургического центра обсуждает механизмы травмы, диагностические подходы и стратегии лечения, включая иммобилизацию, инъекции и хирургическое вмешательство.

• Пересмотренные критерии диагностики болезни Альцгеймера отдают приоритет биологическому определению, подчёркивая роль биомаркеров. Доктор Клиффорд Джек из клиники Майо объясняет, что болезнь Альцгеймера – это отдельный болезненный процесс, который начинается задолго до появления симптомов.